O uso de contraceptivos orais é o método moderno e mais eficaz de contracepção reversível. Este tipo de proteção contra gravidez indesejada é usado por mais de 50 anos e, durante esse período, tornou-se confiável, seguro e acessível. Além disso, os contraceptivos orais (CO) encontraram ampla aplicação no tratamento e prevenção de doenças ginecológicas.
A maioria dos COs contém hormônios que estão próximos aos hormônios naturais que inibem a maturação do óvulo e da ovulação, eliminando assim a gravidez indesejada. A eficácia segundo o conjunto de estudos independentes é muito alta - mais de 99%. Nenhum outro método de contracepção temporária tem um alto grau de proteção.
OK espalhado por toda parte, este é um dos métodos mais populares de proteção nos países desenvolvidos. Na Rússia, o método apareceu relativamente recentemente, mas merece o segundo lugar depois de usar um preservativo.
Classificação de contraceptivos orais
Primeiro de tudo, o CO é dividido em masculino e feminino. Sobre contraceptivos para homens serão discutidos separadamente. Vamos dar uma classificação de contraceptivos orais para mulheres.
Medicamentos para uso sistemático:
- Combinação (COC), os quais são divididos em mono-, dois, três, e multi-fase;
- Mini-Pili (progestina);
- Pós-coito (extra).
A classificação é baseada no teor de substâncias activas - hormônios. A combinação dos dois - um estrogénio e um progestagénio, e o mini-comprimido contém apenas progestina. Destacam-se a contracepção de emergência pós-coito - eles contêm uma alta dose de hormônios e não se destina para uso regular.
Contraceptivos orais combinados
Os componentes de estrogénio actua como etinil estradiol - um análogo sintético de estrogénio, o componente de progestogénio é representado por uma variedade de progestogénios sintéticos.
Em relação ao conteúdo de estrogénio componente hormonal combinada é dividida em:
- baixa dose - até 35 mcg de etinilestradiol; (três Merci, Regulon, Yasmin, Miniziston et al.)
- mikrodozirovannye contraceptivos orais combinados - até 20 microgramas (Novinet, LOGEST);
- vysokodozirovannye - 50 microgramas (não-ovlon, Anteovin).
Sob o esquema do produto de combinação é isolado:
- monofásico - dosagem constante de estrogénio e progestogénio ao longo do ciclo de administração (Yasmin, Diane-35, e outros.);
- bifásica - 2 tipos de comprimidos com diferentes proporções de hormonas (Anteovin);
- contraceptivos orais de três fases - 3 tipos de comprimidos (Tri-merci);
- multifase - alteração na proporção de hormônios durante todo o ciclo (Ovulen).
COC mecanismo de acção é constituído por três unidades - supressão da ovulação, espessamento do muco cervical e do endométrio capacidade obstáculos (como uma consequência - o anexo embrião impossibilidade).
| Prós | Contras |
|---|---|
| Alta confiabilidade (mais de 99%) | A necessidade de ingestão diária |
| Reversibilidade (a fertilidade é geralmente restaurada em 1 a 3 ciclos) | Risco aumentado de trombose |
| Disponibilidade | Impossibilidade de tomar durante a amamentação |
| Regulação do ciclo menstrual (sangramento menstrual ocorre no mesmo dia do ciclo) | O efeito provocador em algumas formas de câncer |
| efeito cosmético favorável de contraceptivos orais de uma nova geração | Ampla lista de contra-indicações absolutas e relativas |
| Disponibilidade de efeito terapêutico: o tratamento de distúrbios menstruais, redução da severidade da síndrome pré-menstrual, reduzindo o volume de sangramento, a redução da frequência de doenças inflamatória, eliminação ou redução de intensidade de dor durante a ovulação e menstruação, o tratamento de estados hiperandrogénicos | |
| A presença de efeitos preventivos: prevenção de anemia por deficiência de ferro, gravidez ectópica, do cancro do ovário, quistos ovarianos funcionais e formações benignas da mama | |
| Não proibido de beber álcool e contraceptivos orais em um dia |
Indicações para COC recepção além de contracepção incluem dismenorréia, menstruação pesada, cistos ovarianos funcionais, pré-menstrual síndrome marcada, alguma forma de acne.
As contra-indicações absolutas incluem: Gravidez de alto risco de trombose, hipertensão, doença cardíaca coronária, doença do fígado e vesícula biliar, doenças circulatórias cerebrais, enxaquecas, tumores dependentes de hormonas, a lactação, a amamentar, o período de semi-anual após o parto, diminuição da memória (devido à incapacidade de aplicar CCO regularmente).
Para o parenteTabagismo, idade superior a 35 anos, história de hipertensão, obesidade, histórico familiar de doenças cardíacas e dos vasos sanguíneos, doença cardíaca, má absorção, doença renal crônica, diabetes.
Os efeitos secundários são variados, mas geralmente aparecem apenas nos primeiros ciclos de recepção da droga.Com a preservação dos efeitos colaterais ou a sua gravidade, o médico assistente sugerirá a troca do medicamento para outro similar ou a escolha de outro método de proteção. Os efeitos colaterais mais comuns dos contraceptivos orais:
- alterações de humor, depressão;
- mudança na libido;
- dores de cabeça;
- náusea;
- aumento de glândulas mamárias;
- flutuações de peso;
- sangramento intermenstrual.
OK gestagênico
A peculiaridade dessas drogas é a ausência do componente estrogênico. É por isso que, quando é necessário evitar os efeitos colaterais do COC, escolher contraceptivos orais após 40 anos, recorrer ao mini-pili. A eficácia é um pouco menor do que a das drogas combinadas, mas o efeito no corpo da mulher é mais suave.
Mini-pili tem um efeito complexo no sistema reprodutivo:
- aumento na viscosidade do muco cervical, diminuição em seu número no meio do ciclo;
- mudança na estrutura do endométrio, impedindo a fixação de um óvulo fertilizado;
- Redução da atividade contrátil das trompas de falópio, que impede o progresso do óvulo;
- Supressão da ovulação (observada em um quarto dos pacientes).
Exemplos de drogas: Charozetta, Exclutton, Microlut e outros.
| Prós | Contras |
|---|---|
| Disponibilidade | A necessidade de levar estritamente diariamente ao mesmo tempo |
| Possibilidade de aplicação durante a lactação e na idade após 40 anos | Contra-indicações |
| A ausência do componente estrogênico e, consequentemente, a ausência de risco de trombose, um pequeno efeito na função hepática e no metabolismo da gordura, não afeta a pressão arterial | Risco de gravidez ectópica |
| Efeitos terapêuticos (com dismenorréia, TPM, dor ovulatória) | |
| Recuperação rápida da fertilidade |
O uso de contraceptivos de componente único é recomendado para mulheres que têm contra-indicações relativas ou absolutas a tomar COC. O uso de contraceptivos orais gestagênicos na lactação é seguro e confiável: a eficácia é comparável à do COC.
Contra-indicações:
- gravidez;
- doenças crônicas graves no estágio agudo;
- gravidez ectópica em anamnese;
- cistos ovarianos funcionais;
- câncer de mama;
- tomar certos medicamentos;
- enxaqueca.
Os efeitos colaterais mais comuns são:
- dores de cabeça;
- mancha acíclica;
- amenorréia;
- depressão de humor e libido;
- aumento no peso corporal;
- fenômenos dispépticos.
Contracepção de Emergência
A contracepção oral pós-coito é uma forma de evitar gravidezes indesejadas após uma relação sexual desprotegida. Não se recomenda usar mais vezes 1 vez em 6 meses - pode quebrar essencialmente o contexto hormonal.
As duas drogas mais famosas são Postinor e Escapel. Tome a pílula o mais tardar 72 horas após a relação sexual. É importante lembrar que a cada hora a eficácia do medicamento é reduzida. No primeiro dia de confiabilidade atinge 99,9%. Durante os ensaios clínicos do medicamento Escapel, nenhuma mulher que seguiu as instruções ficou grávida. Mais sobre contracepção pós-coital →
| Prós | Contras |
|---|---|
| Capacidade de prevenir a gravidez em casos de emergência (violação, falha de métodos de barreira) | Risco de sangramento, comprometimento do ciclo |
| Alta eficiência | Inadmissibilidade de uso frequente |
Para homens
Contraceptivos orais para homens existem, mas a maioria das drogas está em testes clínicos.Hoje existem 2 esquemas de contracepção hormonal para homens:
- Testosterona + gestagênicos;
- Testosterona + agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina.
Infelizmente, a testosterona tem muitos efeitos colaterais - diminuição da libido, obesidade, acne. Também cerca de 25% dos homens são imunes a essas combinações. É por isso que na prática real, a contracepção oral agora se refere apenas ao sexo feminino.
Como os contraceptivos orais são selecionados?
A regra principal - para selecionar contraceptivos hormonais deve o doutor-ginecologista! A tarefa do médico é identificar as contraindicações e, se elas não existem, prescrever um medicamento que melhor atenda às necessidades do paciente. A escolha do medicamento depende de muitos fatores: anamnese ginecológica, doenças crônicas, idade, presença de maus hábitos, antecedentes hormonais iniciais, duração do ciclo menstrual, propensão a doenças vasculares.
O algoritmo de ação é o seguinte.
- Análise de sangue venoso para hormônios: LH, FSH, prolactina, estradiol, progesterona, testosterona.
- Exame por um ginecologista na poltrona, tomando um esfregaço. Com indicações - ultra-som dos órgãos pélvicos.
- Avaliação do coagulograma e exame de sangue bioquímico (especialmente em pacientes com risco de trombose, hipercolesterolemia).
Com base nos resultados, o médico concluirá que é aconselhável designar um tipo particular de contraceptivo oral. Normalmente, o médico aconselha várias drogas para escolher de um grupo.
Um grupo especial consiste em contraceptivos orais com efeito antiandrogênico. Muitas vezes eles são aconselhados por dermatologistas no tratamento da acne e outras doenças da pele, cabelos. Não devemos esquecer que o dermatologista deve encaminhar o paciente ao ginecologista, e não aconselhar de forma independente o medicamento. O efeito antiandrogênico (cosmético) é possuído por drogas como Yarina, Diana-35, Jess, Zhanin, Belara, etc. Antes de escolher uma droga, você precisa informar o ginecologista sobre a necessidade do efeito cosmético.
Cancelamento de contraceptivos orais
Para cancelar os contraceptivos orais, não é necessária uma visita ao médico (a menos que tenham sido receitados por razões médicas). As regras de cancelamento são as mesmas - se não houver efeitos colaterais graves, você precisa terminar o pacote atual de pílulas até o final e não iniciar um novo.
O efeito do cancelamento do COC é freqüentemente usado para mulheres que não conseguem engravidar por um longo tempo. Ovários após um longo "feriado" são incluídos no trabalho, o que muitas vezes causa superovulação. Portanto, nos primeiros meses de cancelamento do COC, o risco de gravidez múltipla é alto.
Após a retirada das drogas na grande maioria dos casos, não há complicações.
Autor: Julianne Fry, Obstetra-Ginecologista
Consulta por vídeo de um especialista
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