O tratamento de miomas uterinos em mulheres em idade reprodutiva é desejável para ser realizado sem prejuízo para a função de gravidez. Mas se a doença é iniciada e o quadro clínico da patologia não se encaixa no estágio inicial, os médicos são forçados a remover completamente o órgão genital, o que exclui as chances de engravidar e engravidar. A miomectomia, neste caso, é uma excelente alternativa para a remoção do útero.
As mulheres após miomectomia aumentam significativamente suas chances de gravidez, mas 100% não podem ser garantidas. Na ginecologia, existem várias maneiras de realizar a miomectomia, a principal delas é a remoção de linfonodos miomatosos com o método mais suave para evitar a violação da saúde reprodutiva da mulher.
O que é miomectomia?
A miomectomia conservadora é uma intervenção cirúrgica cujo objetivo é remover o mioma. Durante a operação, o útero não é ferido, devido ao qual é possível manter a função reprodutiva.
Existem várias maneiras de se realizar intervenções cirúrgicas: abdominal, histeroscópica e laparoscópica.
As vantagens de myomectomy é a preservação do corpo reprodutiva e as suas funções, tais como menstrual. Além disso, uma vantagem importante é considerado cirurgia menor trauma e reabilitação o mais cedo possível depois disso.
Existem várias desvantagens na miomectomia, mas são bastante graves. Em primeiro lugar, é a probabilidade de uma recaída da doença vários anos após a cirurgia. Isto pode ser explicado pelo fato de que é praticamente impossível e, portanto, um risco de que eles permanecerão na camada muscular do útero é alta durante a miomectomia identificar pequenos nódulos mioma. Portanto, ao longo do tempo, a doença pode retornar novamente, porque devido a certos fatores, os nódulos remanescentes começarão a aumentar de volume.
Em segundo lugar, durante a miomectomia possível trauma que envolve os órgãos internos - intestinos e bexiga.
Indicações e contra-indicações
As indicações para miomectomia são:
- Idade reprodutiva. O limite superior ideal de - 45 anos, mas às vezes a cirurgia é realizada em uma idade mais avançada para certas indicações.
- Ausência de filhos Se uma mulher não tem filhos, o método cirúrgico de tratamento de miomas uterinos é miomectomia é o preferido.
- Características de localização e o tamanho de nós myomatous.Óptimo para a remoção, do ponto de vista da intervenção cirúrgica, são pequenos nós miomatosos na perna, que estão localizados na parede externa ou na superfície interna do órgão genital. Mas quase sempre há uma oportunidade de realizar uma miomectomia laparotômica - enucleação de linfonodos miomatosos (exsudação de um tumor existente), especialmente se a operação estiver sob a orientação de um cirurgião experiente.
- Deseja mulher. Às vezes, uma mulher quer salvar não apenas o órgão genital, mas também a capacidade menstrual, mesmo que não precise do nascimento de filhos ou não esteja incluída em seus planos futuros. Se houver uma oportunidade e não houver contra-indicações, um especialista poderá atender a esse desejo.
Listamos as contra-indicações para miomectomia:
- A condição séria de uma mulher, caracterizada por uma grave perda de sangue e uma fase pronunciada de anemia, contra a qual o órgão genital é deixado extremamente indesejável, pois isso pode levar ao sangramento uterino, mulher com risco de vida.
- Recidiva de miomas após uma operação recente.
- Perturbação da circulação sanguínea no tumor com o desenvolvimento concomitante de necrose parcial do tecido.
- Detecção de inflamação aguda ou crónica na pélvis, o que pode causar complicações pós-operatórias.
- Suspeita do processo oncológico na esfera sexual de uma mulher.
Individualmente, com base no quadro clínico ea presença das indicações e contra-indicações de uma mulher, o médico pode decidir manter o útero, mesmo no caso de contra-indicações existentes. No curso de especialista em operações podem recusar-se a executar a miomectomia e urgentemente realizar uma histerectomia (remoção do útero), se a ameaça para a saúde ea vida da mulher é encontrada.
Preparação para miomectomia
Além da inspecção obrigatória antes da cirurgia, ginecológico típico para qualquer intervenção (esfregaço em testes de pureza, sangue e urina, coagulação, tipo de sangue e de factor Rh, um estudo para sífilis, hepatite B e o HIV), as seguintes técnicas de diagnóstico:
- ecografia pélvica detalhando a localização e tamanho dos fibróides do útero;
- Colposcopia do colo do útero com esfregaço de oncocitologia;
- Histeroscopia e aspiração do conteúdo do útero para confirmação ou exclusãooncopatologia;
- Estudo de ECG com interpretação pelo terapeuta para a seleção do método ótimo de anestesia.
Tipos de operações
O objetivo da operação é remover os nós miomatosos.
Esta tarefa pode ser realizada pelos seguintes métodos de acesso cirúrgico:
- miomectomia histeroscópica;
- miomectomia laparoscópica;
- miomectomia laparotômica (tradicional).
A miomectomia histeroscópica é usada com sucesso na localização de nós sob a camada mucosa do útero. Para remover o mioma, o médico disseca o endométrio. A operação é realizada usando anestesia geral e um endoscópio, graças ao qual o especialista vê todo o curso da operação na tela do monitor. A intervenção é realizada dentro do útero, sem incisões externas, com exceção dos defeitos visuais correspondentes.
A miomectomia laparoscópica é semelhante ao método anterior. O equipamento endoscópico, neste caso, é introduzido na cavidade abdominal através de pequenas incisões no abdômen. Na maioria das vezes, são realizadas 3 punções, a primeira para o endoscópio e a luz, outras para os instrumentos. Após a operação, as perfurações no abdome são costuradas.
Miomectomia laparoscópica e histeroscópica distinguem-se por um pequenotraumatização, redução significativa no período de internação e recuperação e ausência de defeitos estéticos.
A miomectomia laparotômica é realizada de maneira clássica. Com a laparotomia da miomectomia conservadora, o médico faz um corte na parede abdominal e realiza uma operação cavitária usando um instrumento cirúrgico tradicional e sem vigilância por vídeo.
Uma vez que, neste caso, a remoção cirúrgica dos miomas é realizada de forma clássica, a permanência da mulher no hospital e o período de recuperação serão mais longos e, após a intervenção no abdome, haverá uma cicatriz visível. Mas esse tipo de miomectomia é indispensável nos casos em que o tumor cresceu e sua remoção requer acesso prolongado ao médico.
Qualquer que seja o método de miomectomia escolhido pelo médico e pelo paciente, deve ser lembrado que às vezes durante a operação o especialista é forçado a remover completamente o útero. Isto pode ser devido à detecção de um processo maligno no órgão ou vários nós miomatosos que não podem ser removidos completamente sem danificar a estrutura do útero. Nesta situação, a mulher tem apenas uma oportunidade para se tornar mãe - o uso do método de fertilização in vitro seguido de uma maternidade substituta.
O que o paciente sente durante a operação?
Todas as operações na cavidade abdominal, durante as quais o instrumento cirúrgico penetra na cavidade uterina, exigem uma anestesia cuidadosa, de modo que são realizadas sob anestesia geral. Durante a miomectomia, uma mulher não sentirá nada.
Menos comumente, a anestesia local é usada se o nódulo miomatoso for removido por histerisectoscopia. Neste caso, o paciente pode ter sensações desagradáveis no baixo-ventre, mas não haverá dor intolerável.
Pós-operatório
O período pós-operatório após a miomectomia conservadora é o seguinte:
- No primeiro dia após a operação, é necessário cumprir o repouso no leito, que é uma condição para a anestesia geral. À noite, você pode se sentar, virar de lado e beber, no dia seguinte você pode se levantar, andar e comer.
- Suturas pós-operatórias não são removidas.
- O paciente recebe alta do hospital de 2 a 5 dias após a operação.
Nas primeiras 2 semanas, você pode se lavar no chuveiro (de maneira nenhuma tomar um banho) e tratar as feridas pós-operatórias com soluções anti-sépticas - iodo ou manganês. Após 2 semanas, a mulher retorna ao seu estilo de vida habitual.
período de reabilitação completa depende de comorbidades do paciente (obesidade, hipertensão, diabetes e assim por diante.) E gravidade da anemia que ocorre em quase todas as mulheres antes da miomectomia.
Intimidade miomectomia pós-operatória excluídos. A vida sexual é possível após o encerramento do período de reabilitação, geralmente não antes de 6 semanas após a cirurgia. Se uma colpotomia posterior fosse realizada em miomectomia, ou seja, os nódulos fossem removidos da cúpula vaginal posterior, então as relações íntimas seriam adiadas por um período maior de tempo - de 2 meses ou mais.
Além disso para o resto sexual, no pós-operatório exigem contracepção segura, uma vez que a gravidez após miomectomia conservador, se levantou imediatamente, é altamente indesejável. Contracepção deve ser utilizado a partir de 3 a 6 meses - por recomendação do médico assistente.
Mês após miomectomia é uma indicação de que a saúde reprodutiva das mulheres não sofreu, e após a reabilitação, ela pode se tornar uma mãe. A restauração do ciclo menstrual depende da condição da mulher: com um corpo enfraquecido, os primeiros meses após a miomectomia apresentam atrasos significativos e, geralmente, sob a forma de descarga marrom escassa.
A regularidade dos dias críticos indica que o sistema reprodutivo se recuperou completamente. Meses abundantes após a miomectomia, como escassos, significam que o corpo ainda não foi reabilitado. Em qualquer caso, é melhor consultar um médico.
Quando posso planejar a gravidez após a miomectomia?
Se houver alterações da cicatriz no útero, a gravidez após a miomectomia não pode ser planejada por 2 anos. Neste momento, é proibido o uso de contraceptivos intra-uterinos. A condição da cicatriz ao planejar a gravidez após uma miomectomia sem abrir o útero é controlada por ultrassonografia, histeroscopia e histerossalpingografia. Se não foi 2 anos após a operação, mas os sintomas da inconsistência da cicatriz não são revelados, pode-se preparar para a concepção, mas durante a gravidez, é necessário monitorar a condição do útero.
A cicatriz após miomectomia pode causar complicações, como uma ameaça de aborto, insuficiência placentária e fixação da placenta na parte danificada do corpo durante a próxima gravidez. Em todos esses casos, o feto deve sofrer de hipóxia.Portanto, o parto após miomectomia geralmente é feito por cesariana e antes do prazo final.
Se o mioma uterino for pequeno, recomenda-se a remoção dos nódulos miomatosos com miomectomia. Executar esta operação consiste apenas na remoção do mioma, com a preservação do órgão genital e, consequentemente, a função reprodutiva. Mais frequentemente, a miomectomia é usada em mulheres jovens, que planejam a futura maternidade.
Autor: Olga Rogozhkina, médico,
especialmente para Mama66.com
