Pneumonia em recém-nascido: diagnóstico e tratamento

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Pneumonia - uma das doenças infecciosas e inflamatórias mais comuns e perigosas do período neonatal, principalmente em recém-nascidos prematuros. A patologia é caracterizada pelo desenvolvimento de um processo inflamatório ativo do parênquima pulmonar e das paredes dos brônquios.

A doença é caracterizada pelo momento da infecção e pelo tipo de agente infeccioso. A infecção ocorre durante a gestação (pneumonia intra-uterino), em trabalho de parto (ou aspiração intranatal) eo período pós-parto (pós-parto).

Pneumonia intrauterina

A doença resulta de infecção do feto:

via transplacentária, hematogênica;
pré-natal, durante a infecção por meio de fluido amniótico infectado - o agente infeccioso é alimentado directamente para dentro dos pulmões do feto.

Causas da pneumonia intra-uterina:

(infecções toxoplasmose, clamídia, vírus do herpes ou citomegalovírus, listeriose, sífilis) de implementação e generalização TORCH-infecção;
doenças infecciosas e inflamatórias do sistema urogenital e gastrointestinal, em grávida com descendente por infecção e infecção do fluido amniótico (considerado como sendo a causa mais comum de estreptococos do grupo B (serovares I e II);
infecções virais e bacterianas agudas realizadas por uma mulher grávida no final da gravidez.

Na maioria das vezes, a infecção fetal ocorre nas semanas últimos, dias ou horas antes da entrega. O risco de in utero devido a inflamação dos pulmões em que o feto é significativamente superior em bebés prematuros.

fatores de risco e causas de infecção intra-uterina com o desenvolvimento de inflamação pulmonar:

hipoxia intrauterina crica;
malformações congênitas do sistema broncopulmonar;
imaturidade gestacional do feto, prematuridade;
endometrite, cervicite, corioamnionite, vaginite, pielonefrite em mulheres em trabalho de parto;
insuficiência fetoplacentária com circulação placentária prejudicada.

Características distintivas da pneumonia intra-uterina são:

o desenvolvimento de sintomas nos primeiros dias de vida (antes da alta hospitalar), pelo menos por 3-6 semanas (clamídia e Mycoplasma pneumoniae);
a doença é acompanhada por outras manifestações da infecção intra-uterino - prurido, conjuntivite, do tamanho do fígado e baço, sintomas de meningite ou encefalite, e outras manifestações patológicas da tocha infecções;
a patologia é mais frequentemente manifestada por um processo inflamatório bilateral, agravando o curso da doença;
a doença ocorre em um contexto de prematuridade profunda, doença de membrana hialina, atelectasia múltipla ou bronquiectasia e outras malformações dos brônquios e pulmões.

Os sintomas da pneumonia intra-uterina incluem:

dispneia que ocorre imediatamente após o nascimento ou nos primeiros dias após o nascimento da criança, menos frequentemente em um período posterior;
participação no ato de respirar músculos auxiliares, que se manifesta pela retração dos espaços intercostais, a fossa jugular;
descarga espumosa da cavidade oral;
ataques de cianose e apneia;
recusa de comer, regurgitação;
fadiga ao sugar;
febre;
freqüente tosse pouco produtiva, às vezes ao vômito.

Sinais adicionais de pneumonia intra-uterina são:

palidez crescente da pele;
aumento de sangramento;
aumento do fígado e baço;
escleroma, vários exantemas e enanthemas;
aumento da perda de peso.

Na ausência de diagnóstico oportuno e da indicação de tratamento adequado na criança, há piora da insuficiência respiratória, desenvolvimento de insuficiência cardíaca e vascular e choque infeccioso-tóxico.

Muitas vezes a patologia desenvolve em muito prematuros, ou uma criança com imaturidade morfológica e funcional significativa do sistema respiratório (em violação da síntese de surfactante, pneumotórax, múltiplas malformações congênitas dos pulmões e brônquios, timoma).

Portanto, exacerbou a complexa doença patologias associadas e, muitas vezes leva à morte, pneumonia bilateral especialmente grave.

pneumonia fetal verdadeiro ocorrer em 2-4% dos casos, mais frequentemente em crianças desenvolvem pneumonia durante ou após o nascimento.

Pneumonia Intranatal

Quando intrapartum patógenos pneumonia processos infecciosos-inflamatórias são diferentes agentes infecciosos com infecção intra-parto:

quando uma criança passa por caminhos infectados;
por ingest de fluido amniico infectado ou mecónio (pneumonia de aspiração).

O desenvolvimento do processo infeccioso com pneumonia intranatal é facilitado por:

prematuridade ou imaturidade morfofuncionais grave do recém-nascido;
hipotrofia intra-uterina;
asfixia no parto;
violação de adaptação cardiopulmonar do recém-nascido;
síndrome do desconforto (síndrome de depressão respiratória) após anestesia geral como resultado de cesariana aumenta consideravelmente o risco de pneumonia em crianças;
longo período anidro durante o parto;
febre na mulher grávida.

pneumonia pós-natal - uma inflamação do tecido pulmonar que desenvolveu após o nascimento: estacionário, hospitalar (nosocomial) ou adquirida na comunidade ( "home") de pneumonia no recém-nascido.

Dependendo do patógeno são as seguintes formas da doença:

viral;
parasítica;
bacteriano;
levedura;
mista (bacteriana, viral, bacteriana e fúngica).

As principais causas de pneumonia pós-natal:

asfixia do nascimento com aspiração de líquido amniótico e mecónio;
trauma do nascimento, frequentemente com lesões espinais de coluna cervical e segmentos torácicos superior;
dano cerebral pré-natal;
malformações do sistema respiratório;
prematuridade;
Reanimação ao nascimento, a intubação traqueal, cateterização de veias umbilicais, ventilador;
contactar com infecções virais e bacterianas respiratórias com infecção por gotículas após o parto;
arrefecimentos ou sobreaquecimento da criança;
regurgitação e vômito com aspiração de conteúdo gástrico.

Sintomas clínicos de pneumonia pós-natal em um recém-nascido:

início agudo com predomínio de sintomas gerais - toxicoses, febre, regurgitação, fraqueza, recusa a comer;
tosse superficial, improdutiva freqüente;
dispneia com cianose e envolvimento da musculatura ancilar;
descarga espumosa da boca, inchaço das asas do nariz;
estertores distantes, respiração ruidosa (com um aumento significativo na freqüência de movimentos respiratórios) e o grau de insuficiência respiratória depende de quanto é a PBH por minuto;
adesão de distúrbios cardiovasculares.

Peculiaridades da pneumonia pós-natal

O quadro clínico de pneumonia no período neonatal depende da virulência do patógeno, do grau de maturidade de todos os órgãos e sistemas da criança e da presença de processos patológicos associados:

no estágio inicial, a doença tem um curso apagado, e os sinais da doença geralmente se manifestam em poucas horas ou dias após o desenvolvimento do processo inflamatório;
os primeiros sintomas não são caracterizados por pneumonia - letargia, fraqueza, regurgitação,a ausência de reação de temperatura é explicada pela imaturidade do sistema de termorregulação e pela reatividade imunológica do organismo;
um pequeno foco da inflamação é frequentemente observado, o que é difícil de diagnosticar durante a ausculta e o diagnóstico é feito somente após o aparecimento de sintomas respiratórios (dispnéia, tosse, cianose);
Fenômenos catarrais quando infectados com vírus respiratórios estão freqüentemente ausentes devido a danos precoces no parênquima pulmonar e falta de imunidade local;
em recém-nascidos a termo, sem patologia concomitante grave, a doença tem um prognóstico favorável para a vida e a saúde, desde o diagnóstico oportuno e o início precoce da antibioticoterapia.

Fatores de desenvolvimento

Os fatores de desenvolvimento da pneumonia em um recém-nascido são:

curso patológico da gravidez, complicado pela patologia obstétrica ou somática;
doenças infecciosas e inflamatórias do sistema urogenital, respiratório ou digestivo da mãe;
a implementação e progressão de infecções intra-uterinas;
hipóxia intrauterina crônica e hipotrofia;
parto por cesariana;
asfixia em trabalho de parto com síndrome de aspiração;
pneumopatia e outras malformações congénitas do sistema respiratório;
doenças pulmonares hereditárias;
prematuridade;
trauma craniano intracraniano ou espinhal;
auxiliares de RCP no parto (ventilação mecânica, a intubação endotraqueal);
regurgitação ou vômito com aspiração de comida;
cuidado impróprio da criança (hipotermia, o sobreaquecimento, insuficiente ventilação da sala);
situação sanitária e epidemiológica desfavorável na maternidade e no domicílio;
contactar com vírus respiratórios, portadores de microorganismos patogénicos com a infecção do sistema respiratório.

Diagnóstico

O diagnóstico desta doença em recém-nascidos é baseado em uma análise complexa:

sinais clínicos da doença;
anamnese;
exame infantil e exames físicos;
parâmetros laboratoriais (mudanças em análise de sangue clínico, gases sanguíneos, CBS).

No entanto, o principal valor como método diagnóstico tem radiografia - determinar o foco da inflamação, alterações nos brônquios e os gânglios linfáticos hilares, a presença de defeitos e anomalias nascidos.

Tratamento

A pneumonia, desenvolvida durante o período neonatal, é considerada uma patologia perigosa que requer monitoramento constante da condição da criança e da correção do medicamento. Portanto, a doença é tratada apenas em um hospital, sua duração (quanto tempo o bebê ficará no departamento) depende da gravidade da doença e da presença de complicações.

Tratamento de pneumonia em recém-nascido começar com a nomeação de antibióticos de largo espectro, correção perturbado homeostase, distúrbios respiratórios e cardiovasculares, toxicidade reduzida.

Uma criança precisa de cuidados constantes:

alimentação com leite materno ou uma mistura adaptada de sonda ou chifre para o desaparecimento de distúrbios respiratórios e melhoria do bem-estar da criança;
cuidados com a pele higiênico;
a criação de um microclima cômodo no quarto ou em um kuveze (em recém-nascidos prematuros);
prevenção do excesso de resfriamento ou superaquecimento da criança, mudanças freqüentes na posição do corpo.

Além disso, o tratamento é prescrito:

imunoglobulinas ou outros imunoestimulantes;
medicamentos sintomáticos (antipiréticos, antitussígenos, mucolíticos, anti-inflamatórios);
vitaminas;
probióticos;
massagem restauradora e vibrante;
fisioterapia, wraps mostarda, compressas de petróleo, inalações.

A duração do tratamento da pneumonia em recém-nascidos em média cerca de um mês.

Complicações e conseqüências

Com o tratamento oportuno e adequado de pneumonia poderiam ser as consequências das frequentes constipações e infecções respiratórias, bronquites, diminuição persistente na imunidade da criança.

As complicações ocorrem em bebês com sistemas imaturos órgãos, desnutrição intra-uterina, trauma de nascimento ou deficiências de desenvolvimento, e outras co-morbidades. flui mais negativamente pneumonia bilateral em prematuros.

Destaca as principais complicações:

pulmão - atelectasia, pneumotórax, abcessos, pleurisia, insuficiência respiratória progressiva;
complicações extrapulmonares - otite média, mastoidite, sinusite, intestinais paresia, insuficiência adrenal, aumento da formação de coágulos sanguíneos, insuficiência cardiovascular, cardite, sepse.

Durante o ano, o bebê está sob supervisão médica do médico.

Características de vazamento e tratamento em bebês prematuros

recém-nascidos prematuros são muito mais propensos a desenvolver nascimento e pneumonia neonatal precoce em comparação com crianças nascidas a termo, que está associado com altas taxas de pneumopatia,defeitos de desenvolvimento e infecções intrauterinas. A pneumonia tem uma localização bilateral do processo inflamatório com um quadro clínico fraco, mascarando outras patologias somáticas ou doenças neurológicas (letargia, adinamia, inibição, regurgitação, distúrbios da sucção).

O quadro clínico é dominado por sinais de toxicose, seguidos por insuficiência respiratória com alto grau de hipoxemia e acidose metabólico respiratória. Na pneumonia prematura mais muitas vezes desenvolve-se com um quadro clínico escasso e uma tendência à hipotermia, uma febre alta com a pneumonia ocorre raramente.

Grande freqüência de sintomas extrapulmonares, agravando o curso da doença - perda progressiva de peso, diarreia, depressão do SNC com o desaparecimento dos reflexos de sucção e deglutição. Os prematuros apresentam um grande número de complicações, tanto pulmonares quanto extrapulmonares.

Após a displasia broncopulmonar pneumonia transferida, causando doenças broncopulmonares recorrentes, são observados.

Prevenção

As principais medidas preventivas de pneumonia em recém-nascidos são:

a eliminação completa do grande predisposição e factores precipitantes;
exame médico e reabilitação de mulheres que planeiem engravidar, reajuste de focos de infecção antes da gravidez;
acompanhamento da gravidez e desenvolvimento fetal, a eliminação de todos os riscos, testes de triagem;
táticas corretas de condução do trabalho de parto, prevenção de lesões ao nascimento;
cumprimento das medidas sanitárias e epidemiológicas na incubadora maternidade e regime de cumprimento sob prematuridade grave.

Prevenção de pneumonia pós-natal é uma restrição completa de contacto com pacientes infecciosas, amamentação e criando um modo confortável no quarto onde a criança reside.

Pneumonia em recém-nascidos tratados duro, muitas vezes provoca processos displásicas dos brônquios e alvéolos, complicações pulmonares e extrapulmonares, assim que a prevenção desta doença - a base da saúde do bebê no futuro.

Autor: Sazonova Olga Ivanovna, pediatra