Aumento da pressão intracraniana na criança

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Aumento da pressão intracraniana em crianças (PVCHD) - patologia comum, diagnóstico e tratamento enfrentados diariamente na sua prática neurologista. Essa condição pode ser detectada não apenas em crianças da adolescência, mas também observada em períodos mais precoces, inclusive em bebês de até um ano e até em fetos em desenvolvimento.

O PVCHD é um dos sintomas de muitas doenças do sistema nervoso central. Manifestações clínicas, como as causas de PVCHD, são muito variáveis. O diagnóstico desta condição é aperfeiçoado e realizado com sucesso por especialistas há muitos anos.

O que é o ICP e qual é o motivo de sua ascensão?

A pressão intracraniana é formada como resultado da pressão mecânica do líquido cefalorraquidiano (LCR) nas estruturas adjacentes do cérebro. Seu valor normal varia com a idade. Quanto mais velha a criança se torna, mais a quantidade de LCR é produzida pelo plexo vascular do cérebro e maior é a pressão sobre os tecidos circundantes do sistema nervoso.

Em uma criança recém-nascida, seus valores normais estão na faixa de 1-2 mm Hg.artigo, em uma criança com mais de 15 anos de idade: 5-7 mm Hg. Art. (a norma de uma pessoa adulta).

O aumento no nível de ICP está associado a três causas:

grande produção de líquido;
violação de liquorodinâmica normal;
uma violação da reabsorção (absorção reversa) do líquido cefalorraquidiano na rede venosa.

Aumento intrauterino do ICP

O PVCHD pode se desenvolver não apenas após o nascimento do bebê, mas também se desenvolver no útero. Diagnosticar anomalias no feto nos estágios iniciais de desenvolvimento, e a investigação e tomar o complexo de medidas terapêuticas é praticamente impossível. Como resultado, a pressão do fluido cerebrospinal excessiva no percurso do fluido cefalorraquidiano é expandido ventrículos cerebrais fetais, espaço subaracnoidal e aumentar a fissura inter.

A patologia pode ser suspeitada por um médico de ultra-som ao realizar um exame apropriado durante a gravidez. O tamanho da cabeça da criança em desenvolvimento seria desproporcional ao tronco e extremidades, e seu diâmetro não corresponde ao termo da gravidez. Com uma boa resolução do equipamento utilizado, o médico detectará um aumento característico dos ventrículos em tamanho e outros distúrbios relevantes.

Os principais pré-requisitos para o aumento intra-uterino da PIC:

gestações múltiplas;
toxicosis, gestosis de uma mulher grávida;
patologia somática grosseira de uma mulher (doenças do sistema nervoso, sistema urinário, coração e vasos sanguíneos);
drogas de recepção de efeito teratogénico (por exemplo, ácido acetilsalicílico, certos antibióticos e outros grupos.);
Fumar, beber álcool ou drogas.

Aumento pós-natal na PIC

Aumento da pressão intracraniana após o nascimento da criança, pode ser:

gênese infecciosa: encefalite, meningite, meningoencefalite;
génese de formas obstrutivas anomalias congénitas licor de se expressar em uma idade precoce, cistos, hemangioma, ruptura do aneurisma, tumores benignos e malignos;
intoxicação: overdose de drogas, intoxicação por álcool, drogas narcóticas.

A sintomatologia da doença tem uma especificidade especial em diferentes períodos de idade da vida da criança. Se os adolescentes à tona quase sempre vêm dores de cabeça, tonturas, a suspeita de aumento da pressão intracraniana em recém-nascidos desses sintomas não pode ser.Nesses casos, o médico e os pais da criança devem ter um cuidado especial para não perder um sintoma que possa levar à detecção oportuna de uma condição patológica.

Principais sintomas em crianças menores de um ano de idade

1. Bulging de uma fontanela grande, aumentando em tamanho. Normalmente, uma fontanela grande em um bebê recém-nascido tem dimensões de 1,5 a 2 cm de diâmetro. Deve ser ligeiramente afundado ou estar nivelado com as formações ósseas circundantes. Quando o PVCHD existe tensão, pode haver pulsação.

2. Divergência da costura sagital, revelando em sua área um sulco com largura de um ou vários milímetros.

3. O aumento do tamanho da cabeça, a discrepância entre o diâmetro de sua circunferência e a idade da criança. O crescimento rápido da cabeça deve alertar tanto o médico quanto os pais. A avaliação da sua circunferência faz-se por um pediatra absolutamente em todas as crianças cada três meses, e se necessário mais muitas vezes.

3. Choro longo monótono da criança. As crianças com essas queixas devem ser submetidas a exame obrigatório, a fim de excluir a patologia do sistema nervoso central.

4. distúrbios do sono.A compressão das estruturas cerebrais pelo líquido cefalorraquidiano leva à formação de cefaleias persistentes. O sono da criança torna-se superficial, o bebê muitas vezes pode acordar, chorar a cada despertar, ter dificuldade em adormecer.

5. Regurgitando a fonte. Em contraste com as patologias do trato gastrointestinal, no caso de aumento da pressão arterial, não há conexão entre a regurgitação e a ingestão de alimentos.

6. Tremor dos membros superiores e inferiores, queixo. Este fenômeno indica a imaturidade do sistema nervoso central, e em alguns casos (especialmente em combinação com outros sinais) sinaliza um aumento da pressão intracraniana no recém-nascido.

7. Sintoma do "sol poente".

É estabelecido pelo médico na presença de uma distância entre a íris do olho e a pálpebra superior (entre eles aparece a borda da concha do ventre). Forma uma sensação de olhos esbugalhados. Sintoma não é patognomônico para PVCHD e pode ser observado com a patologia do sistema endócrino, em particular, com doenças da glândula tireóide.

A manifestação de PVCHD em idade mais avançada é menos multifacetada, a patologia é mais fácil de diagnosticar. Pode manifestar-se como uma combinação de vários sinais clínicos e a dominância de um único sintoma.

Sintomas de pressão alta em crianças mais velhas

1. Dores de cabeça persistentes, intensas, permanentes, intensificam-se à noite e de manhã.

2. Vômito Característica da falta de relação com as refeições ou erros na dieta. Mais muitas vezes há fonte de vômito. Alívio da condição geral do paciente depois que isso não ocorre.

3. Diminuição da eficiência, fadiga rápida. No diagnóstico inoportuno de PVCHD como resultado da compressão de estruturas cerebrais pelo líquido cefalorraquidiano, ocorre uma degeneração gradual de seus tecidos, o que ameaça o desenvolvimento de retardo mental e demência no paciente.

4. Estrabismo. Observa-se quando o nervo do olho é mecanicamente comprimido.

5. Deterioração de coordenação de movimentos, habilidades motoras finas de mãos. As crianças mais velhas tornam-se propensas ao surgimento de sua epiactividade.

Diagnóstico em crianças menores de um ano de idade

O médico realiza uma coleta completa de queixas do paciente, identifica as violações que os pais da criança não podem prestar atenção. Deste modo, por exemplo, a reclamação principal pode ser a regurgitação abundante da criança, não unida com a recepção da comida.E com investigações aprofundadas, o neurologista descobre que, além de haver problemas com o sono, há um pequeno tremor nos membros e no queixo da criança ao chorar.

O médico examina o paciente. Os tamanhos do fontanel, a circunferência de cabeça, a sua conformidade com a idade da criança, a proximidade das costuras do crânio estimam-se. O neurologista avalia a natureza dos reflexos, tônus muscular, desenvolvimento psicomotor do bebê.

Para confirmar o diagnóstico, é necessário um exame instrumental. A ultrassonografia do cérebro é realizada transcutaneamente através de uma grande fontanela. O quadro ultrassonográfico é caracterizado por um aumento dos ventrículos cerebrais em tamanho, pela expansão do espaço subaracnoideo e pela fissura inter-hemisférica.

Na maioria dos casos, a criança é adicionalmente designada para conduzir um eletroencefalograma (EEG) para determinar o nível de atividade cerebral, o que diminui com essa patologia.

Um exame obrigatório é um exame oculista do fundo de olho. Se a pressão intracraniana no bebê aumenta, um especialista identifica fenômenos estagnados, edema do disco do nervo óptico, curso convoluto de vasos venosos, sua expansão.

Na imagem de ressonância magnética detectado aumento na massa cinzenta borboleta específico em tamanho (devido aos ventrículos laterais do alargamento anormais) com uma margem branca grande em torno.

Diagnóstico em crianças mais velhas

Também é baseado nas queixas características do paciente, identificando entre eles os sinais principais e secundários. No exame, o neurologista infantil avalia os reflexos do tendão, o estado funcional dos nervos cranianos.

O ultra-som do cérebro para crianças mais velhas não é realizado. Permanecem MRI pesquisa relevante, CT, exame de olho, EEG e, em menor medida eco-encephalography.

Por métodos invasivos de medir o nível de pressão intracraniana da estimativa lo directamente durante uma punção lombar ou punção de cérebro ventrículos. Apesar da maior confiabilidade das medidas, esses métodos são raramente usados devido ao seu alto-traumático, e maior risco de desenvolver complicações.

Tratamento

A terapia conservadora compreende a administração de diuréticos (Diacarbum, triampur, manitol) nas dosagens geral kursovom nootrópicos recepção (piracetam), drogas cardiovasculares (aktovegin, cinarizina). Complexos vitamínico-minerais são prescritos.

A eficácia da massagem, acupuntura, bem como fisioterapia com PVCHD não está comprovada.

Se o PVCHD atuar como um sintoma de neuroinfecção, então, em primeiro lugar, o regime de tratamento deve ser antibacteriano, drogas anti-inflamatórias. A terapia de infusão em tais casos nomeia-se muito cuidadosamente para evitar a exacerbação da condição. Drogas de escolha, se necessário, são soluções hiperosmóticas (por exemplo, solução de NaCl a 10%).

Se uma causa de obturação de um aumento em ICP se estabelecer, então é necessário retirar o bloco existente cirurgicamente. Além disso, a operação é realizada com um aumento pronunciado da PIC, quando o tratamento conservador não funciona. Na intervenção cirúrgica, uma punção espinhal ou intraventricular é realizada com o estabelecimento de derivações comunicando os ventrículos do cérebro com a cavidade abdominal ou com a cavidade do coração.

Recomendações para um modo de vida para pacientes com PVCHD

Os pais de uma criança que sofre de aumento da pressão intracraniana precisam organizar adequadamente seu estilo de vida, a saber:

observar o regime de consumo, não exceda o volume diário de fluido acima do limite de idade recomendado;
limitar o exercício intenso. Natação útil, ginástica, incluindo.exercícios respiratórios, esquiar;
evite situações estressantes, tensão mental durante o dia;
caminhada diária ao ar livre, ventile regularmente os aposentos;
limitar o tempo de assistir programas de televisão, horas de trabalho no computador;
otimizar a relação de tempo para dormir e vigília. Para dormir, leve pelo menos 8 horas por dia. Se você não consegue dormir bastante tempo à noite, entre o sono de um dia.

O aumento inerente do PIC com o estabelecimento oportuno de um médico sobre ele, e com ele o controle de drogas é tratado e nem sempre representa um perigo para a saúde continuada da criança e para sua vida como um todo.

Autor: Bazazhi Daria Aleksandrovna, pediatra