Há uma opinião que a gravidez e a epilepsia são incompatíveis. Mas agora os médicos estão certos - apenas um curso sério da doença pode se tornar uma contra-indicação para a gravidez de uma criança. As mulheres com epilepsia devem prestar mais atenção ao processo de planejamento da gravidez, a opção ideal é conceber e suportar a criança durante o período de remissão. Mas em qualquer caso, ao longo dos primeiros 9 meses de observação precisa não só um ginecologista, mas também um neurologista, geneticista, e em alguns casos - um psiquiatra.
Indicações e contra-indicações para a gravidez na epilepsia
A epilepsia pode ocorrer de diferentes maneiras, e isso dependendo gravidez contra-indicada ou permitido. Os principais critérios são a frequência ea natureza das crises epilépticas. Focal, repetindo ao longo do tempo não afeta o desenvolvimento do feto, enquanto crises generalizadas pode levar ao aborto.
Na gravidez epilepsia é contra-indicado nos seguintes casos:
- a doença ocorre com crises generalizadas periódicas que são mal corrigida com a medicação;
- a patologia é acompanhada por um estado epiléptico - uma condição na qual as convulsões são frequentes, ocorrem uma após a outra e duram muito tempo (a partir de meia hora);
- desenvolvimento psicopatológico da personalidade de acordo com o tipo de epileptoide - distúrbios de caráter, acompanhado por longas reações de raiva e outras características que não podem ser controladas e correção externa;
- desordens intelectuais expressas causadas por um curso sério da doença.
Drogas antiepilépticas na maioria dos casos podem prevenir o desenvolvimento de convulsões ou torná-las mais raras. A probabilidade de sucesso da gestação e do parto é alta, se a remissão estável foi alcançada, ou a doença está no estágio de subcompensação, em que os ataques são raros ou completamente ausentes.
Efeito de drogas antiepilépticas no feto
Uma parte significativa das mulheres com epilepsia, para quem a gravidez é indicada, toma medicamentos antiepilépticos (anti-epilépticos, anticonvulsivantes). Os principais são ácido valpróico, carbamazepina, fenobarbital, difenina, depakin, hexamidina.
Drogas antiepilépticas (AEP) afetam o feto. Quando são tomadas durante a gravidez, o risco de anomalias de crescimento intra-uterino aumenta.
Cerca de 7% das crianças nascidas e nascidas com histórico de tratamento com anticonvulsivantes apresentam algumas violações na saúde física e mental. No resto da população, esse número é de 2-3%.
As patologias mais comuns do sistema nervoso central levam ao autismo, aumento da excitabilidade, deficiência visual, atraso nas funções cognitivas, incluindo a fala.
Até o momento, não há dados suficientes sobre como um determinado medicamento antiepiléptico pode afetar a saúde da criança. Mas existem tendências:
- O ácido valpróico e carbamazepina com mais freqüência do que outras drogas são a causa de defeitos na estrutura da coluna vertebral.
- Fenitoína e Fenobarbital aumentam o risco de doença cardíaca congênita, fissura palatina.
O risco de desenvolver patologias no feto aumenta com a politerapia e / ou altas doses do medicamento. Assim, com o uso simultâneo de 4 medicamentos, a frequência de patologias congênitas aumenta para 23%.
A influência do PEA "clássico", há muito usado, foi mais estudada.Seu impacto negativo é compensado por outras drogas. Para fazer isso, a vitamina B, K1, zinco, selênio são prescritos para diferentes condições de gravidez.
Efeito da doença no feto
O efeito da epilepsia no feto e no curso da gravidez depende das características e frequência das crises. Crises focais praticamente não carregam perigo, não afetam a condição da criança. Generalizada pode levar a lesões, provocar parto prematuro, aborto espontâneo e parar o batimento cardíaco fetal.
Uma séria ameaça à vida das grávidas e do feto é o status epilepticus.
Convulsões, uma após a outra, causam fome aguda de oxigênio, hipertermia, distúrbios no trabalho dos rins e do cérebro. Essa condição requer atendimento médico de urgência, já que a taxa de mortalidade materna é bastante alta - até 20%.
Assim, se a gravidez e a epilepsia prosseguirem em paralelo, é importante monitorar as convulsões - observar o regime de repouso, evitar o estresse, tomar os medicamentos neurologistas prescritos de acordo com o esquema. Apesar de seus danos, o risco de aborto, morte intrauterina e desenvolvimento de patologias no feto é maior na ausência de tratamento medicamentoso.
Associado às malformações epilépticas da mãe do feto
Malformações congênitas da criança, causadas por epilepsia na mãe, são divididas em dois grupos:
- Grandes - aqueles que exigem atendimento médico de emergência, levam a sérios distúrbios no trabalho de órgãos e sistemas, e às vezes até a morte. Estes incluem a fissura da coluna, defeitos cardíacos, deformidades do céu e lábios, obstrução intestinal contra o fundo de atresia do intestino, patologia do desenvolvimento dos órgãos genitais.
- Pequeno - aqueles que não ameaçam a vida da criança e praticamente não alteram sua qualidade. Este grupo inclui placas ungueais insuficientemente desenvolvidas ou falanges superiores dos dedos, orelhas baixas, boca grande.
Existe uma probabilidade maior do que na população geral do desenvolvimento de epilepsia de uma criança. Quando a causa da doença na mãe é um dano cerebral local, o risco de transmissão para a prole é de 3-4%. Com epilepsia hereditária, esse número é de 10%. E se só o pai estiver doente, a probabilidade permanece o mesmo, bem como em crianças de pais sãos.
Características de gestão de gravidez
Se uma mulher teve uma gravidez e foi diagnosticada epilepsia, ela deve ser supervisionada por um grupo de especialistas: um ginecologista, um neurologista, um geneticista.
A frequência das consultas e testes de diagnóstico depende da natureza da doença:
- O estado de compensação, a ausência de crises epilépticas - é suficiente visitar um neurologista a cada dois meses, com a mesma frequência de EEG e a concentração de drogas antiepilépticas no sangue. Na recepção ao ginecologista é necessário ir segundo o plano geral de todo o plano grávido.
- Convulsões periodicamente em desenvolvimento - é necessário visitar um neurologista pelo menos uma vez por mês, EEG e determinação da concentração de drogas é realizada em cada visita. Observação no ginecologista - 1 vez em 2 semanas.
Além disso, ao tomar medicamentos antiepilépticos antes da 17ª semana de gravidez, você deve pelo menos uma vez visitar a genética. Se a patologia do desenvolvimento for detectada, o acompanhamento será necessário.
É importante que as mulheres grávidas com epilepsia monitorem sua própria condição por conta própria e, com convulsões mais frequentes, procurem ajuda de um neurologista, independentemente do horário de consulta recomendado. A condição pode piorar devido a outras doenças, medicação acidentalmente esquecida, falta de sono.Mais sobre como estabelecer um sono completo durante a gravidez →
A lista de procedimentos diagnósticos para mulheres grávidas com epilepsia também é mais extensa:
- Desde o final do primeiro trimestre, a concentração de hormônios foi examinada mensalmente: lactogênio placentário, progesterona, estriol, cortisol e alfa-fetoproteína.
- A ultrassonografia é realizada na primeira consulta ao ginecologista e ao registro, depois na 20ª semana e mensalmente.
- Ultrassonografia Doppler e fetometria ultra-sônica - a partir da 20ª semana, mensalmente.
- Através da nomeação de um geneticista, uma biópsia coriônica, um estudo citogenético e alguns outros procedimentos podem ser realizados.
- A partir da 26ª semana, todos os meses ou mais frequentemente, o CTG é realizado com uma avaliação do estado do útero e do feto.
A frequência dos procedimentos diagnósticos é determinada individualmente, com um curso compensado da doença e ausência de convulsões, o manejo da gravidez não difere do das mulheres saudáveis. A seleção de preparações para eliminar as complicações surgentes executa-se considerando a epilepsia, desde que alguns deles podem provocar um ataque.
Parto
O método de entrega é determinado pelas características do curso da epilepsia. Na maioria dos casos, o nascimento de um filho ocorre naturalmente.
Indicações para cesariana, incluindo precoce, é o estado epiléptico, crises epilépticas freqüentes no período pré-natal, a deterioração do feto. Além disso, os médicos levam em consideração o fato de que os medicamentos antiepilépticos podem causar fraqueza na atividade laboral - outro argumento para a intervenção cirúrgica.
Estágios de entrega, suporte de drogas e métodos de anestesia não diferem daqueles em mulheres saudáveis. A probabilidade de crises epilépticas durante este período é de 1-2%. Mas com a observância do regime de sono, admissão regular de PEA e anestesia adequada, os riscos tornam-se menores.
Período pós-parto
O risco de exacerbação da epilepsia é maior nos primeiros dois dias após o parto. A este respeito, a jovem mãe deve tentar ser menos nervosa, cumprir o regime de tomar medicamentos, dormir bem.
Para o período pós-parto, o neurologista corrige o uso de drogas antiepilépticas, muitas vezes prescritas, às quais a mulher aderiu antes do início da gravidez. Isto está associado a uma diminuição no peso corporal, perda de sangue, uma mudança na absorção de drogas e alguns outros fatores.
Se tomar AEP é o mesmo que durante a gravidez, existe o risco de overdose e o desenvolvimento de intoxicação. Os primeiros sinais disto são sonolência, nistagmo (frequentes movimentos oscilatórios dos olhos), ataxia (distúrbios na coordenação dos movimentos).
Se as convulsões epilépticas persistirem, é necessário que a jovem mãe seja supervisionada por pessoal médico ou parentes. A amamentação é permitida, porque durante a gravidez a criança recebeu muito mais drogas antiepilépticas do que pode entrar em seu corpo com leite.
Para evitar lesões durante um ataque, não segure o bebê nos braços por muito tempo, é melhor deitar-se ao lado dele na cama. Recomenda-se alimentá-lo na mesma posição.
A gravidez e a epilepsia são compatíveis, mas a mulher precisa de um controle médico mais completo e de procedimentos diagnósticos adicionais. Na observância de todas as nomeações a probabilidade de que вынашивание e o parto passarão sem complicações, e a criança será sã - 95%.
Na ausência de ataques, o manejo da gravidez, do parto e o período posterior a eles não diferem daqueles das mulheres saudáveis.Na doença grave com crises periódicas, especialmente generalizada, estado epiléptico, o risco de patologias intra-uterinas, o aborto, a necessidade de emergência cesariana precoce aumenta.
Autor: Olga Khanova, médica,
especialmente para Mama66.com
