Diabetes mellitus e gravidez: do planejamento ao parto

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Relativamente recentemente, os médicos se opuseram categoricamente ao fato de que as mulheres que tinham diabetes mellitus engravidaram e deram à luz filhos. Acreditava-se que, neste caso, a probabilidade de um bebê saudável é muito pequena.

Hoje a situação no córtex mudou: em qualquer farmácia você pode comprar um glicosímetro de bolso que lhe permitirá monitorar o nível de açúcar no sangue diariamente e, se necessário, várias vezes ao dia. Na maioria das consultas e maternidades, existe todo o equipamento necessário para realizar a gravidez e o parto em diabéticos, bem como para cuidar de crianças nascidas em tais condições.

Graças a isto tornou-se óbvio que a gravidez e a diabete - as coisas são bastante compatíveis. Uma mulher com diabetes com o mesmo sucesso pode produzir uma criança completamente saudável, como uma mulher saudável. No entanto, no curso da gravidez, os riscos de complicações em pacientes diabéticos são extremamente elevados, a principal condição para tal gravidez é a supervisão constante de um especialista.

Tipos de diabetes mellitus

Medicina distingue três tipos de diabetes:

Diabetes dependente de insulina, também é chamado diabetes tipo 1.Desenvolve-se, por via de regra, adolescência;
Diabetes não insulino-dependente, respectivamente, diabetes tipo 2. Ocorre em pessoas após os 40 anos com excesso de peso;
Gestacional diabetes mellitus durante a gravidez.

O mais comum entre as mulheres grávidas é o tipo 1, pela simples razão de que afeta mulheres em idade fértil. Diabetes tipo 2, embora seja em si mais comum, é muito menos comum em mulheres grávidas. O fato é que as mulheres enfrentam esse tipo de diabetes muito mais tarde, já antes da menopausa, e mesmo depois do seu início. O diabetes gestacional é extremamente raro e causa muito menos problemas do que qualquer outro tipo de doença.

Diabetes mellitus gestacional

Este tipo de diabetes se desenvolve apenas durante a gravidez e passa completamente após o parto. Sua causa é a crescente carga sobre o pâncreas devido à liberação de hormônios no sangue, cuja ação é o oposto da insulina. Normalmente, o pâncreas lida com essa situação, mas em alguns casos o nível de açúcar no sangue salta visivelmente.

Apesar do fato de que o diabetes gestacional é extremamente raro, é desejável conhecer os fatores de risco e os sintomas, a fim de excluir este diagnóstico de si mesmo.

Fatores de risco são:

obesidade;
síndrome do ovário policístico;
açúcar na urina antes ou no início da gravidez;
presença de diabetes mellitus em um ou mais parentes;
diabetes em gestações anteriores.

Quanto mais fatores houver em um caso particular, maior o risco de desenvolver a doença.

Sintomas diabetes mellitus durante a gravidez, geralmente não expressa brilhantemente, e em alguns casos ocorre de todo assintomática. No entanto, mesmo que os sintomas sejam pronunciados o suficiente, é difícil suspeitar de diabetes. Julgue por você mesmo:

sede forte;
uma sensação de fome;
micção frequente;
visão turva.

Como você pode ver, quase todos esses sintomas são comuns na gravidez normal. Portanto, é tão necessário fazer um exame de sangue regular e oportuno para o açúcar. Quando o nível é elevado, os médicos prescrevem estudos adicionais. Mais sobre diabetes gestacional →

Diabetes e gravidez

Então, está decidido, deveria haver uma gravidez. No entanto, antes de prosseguir com a implementação do plano, não seria ruim entender o tópico, a fim de representar o que está à sua espera. Como regra geral, esse problema é relevante para pacientes com diabetes mellitus tipo 1 durante a gravidez.Como já mencionado acima, as mulheres com diabetes tipo 2 geralmente não aspiram, e muitas vezes não podem dar à luz.

Planejamento da gravidez

Lembre-se de uma vez por todas, com qualquer forma de diabetes, apenas uma gravidez planejada é possível. Por quê? Tudo é bem óbvio. Se a gravidez for acidental, a mulher só descobrirá algumas semanas após o dia da concepção. Durante essas várias semanas, todos os sistemas básicos e órgãos da futura pessoa já estão sendo formados.

E se durante este período o nível de açúcar no sangue cai pelo menos uma vez, patologias de desenvolvimento não podem ser evitadas. Além disso, idealmente saltos acentuados no nível de açúcar não devem ser nos últimos meses antes da gravidez, pois isso pode afetar o desenvolvimento do feto.

Muitos pacientes com diabetes mellitus de forma leve não medem regularmente o açúcar no sangue e, portanto, não se lembram dos números exatos que são normalmente considerados como norma. Eles não precisam disso, basta fazer um exame de sangue e ouvir o veredicto do médico. No entanto, durante o planejamento e gestão da gravidez terá que monitorar de forma independente esses indicadores, então você precisa conhecê-los agora.

Normal é o nível 3,3-5,5 mmol. A quantidade de açúcar de 5,5 a 7,1 mmol é chamada de estado pré-diabético. Se o nível de açúcar excede o número de 7,1 preces, então já estamos falando de um estágio de diabetes mellitus.

Acontece que a preparação para a gravidez deve começar em 3-4 meses. Pegue um medidor de glicose no sangue para que você possa verificar o nível de açúcar a qualquer momento. Então, visite seu ginecologista e endocrinologista e diga a eles que você está planejando uma gravidez.

O ginecologista examina a mulher quanto à presença de infecções concomitantes de infecções geniturinárias e ajudará a tratá-las, se necessário. O endocrinologista ajudará a escolher uma dose de insulina para compensação. A comunicação com o endocrinologista é obrigatória e durante toda a gravidez.

Não menos obrigatório será consulta oftalmologista. Sua tarefa é examinar os vasos do fundo e avaliar sua condição. Se alguns deles não são confiáveis, são cauterizados para evitar rupturas. A consulta repetida de um oftalmologista é necessária antes da entrega. Problemas com os vasos do dia oftálmico podem muito bem se tornar indicações para cesariana.

Talvez você seja aconselhado a visitar outros especialistas para avaliar os níveis de risco durante a gravidez e se preparar para possíveis conseqüências.Somente após todos os especialistas darem uma autorização para a gravidez, será possível cancelar a contracepção.

A partir deste ponto, a quantidade de açúcar no sangue deve ser monitorada cuidadosamente. Sobre como isso será feito com sucesso, muitas vezes depende muito, incluindo a saúde da criança, sua vida, bem como a saúde da mãe.

Contra-indicações para gravidez em diabetes mellitus

Infelizmente, em alguns casos, uma mulher com diabetes mellitus ainda é contraindicada. Em particular, a combinação de diabetes com as seguintes doenças e patologias é absolutamente incompatível com a gravidez:

isquemia;
insuficiência renal;
gastroenteropatia;
fator Rh negativo na mãe.

Características do curso da gravidez

No início da gravidez, sob a influência do hormônio estrogênio em mulheres grávidas com diabetes mellitus, há uma melhora na tolerância aos carboidratos. Em conexão com isso, a síntese de insulina aumenta. Durante este período, a dose diária de insulina, naturalmente, deve ser reduzida.

Começando aos 4 meses, quando a placenta finalmente se forma, ela começa a produzir hormônios contra-insulina, como a prolactina e o glicogênio.Sua ação volta ação da insulina, resultando em volume de injeção vai aumentar novamente.

Além disso, começando a partir da 13ª semana necessário reforçar o controle dos níveis de açúcar no sangue, porque este período começa o seu trabalho o bebê pâncreas. Ela começa a responder ao sangue da mãe, e se ele contém muito açúcar, o pâncreas responde injeção de insulina. Como resultado, a glicose se decompõe e é processada em gordura, ou seja, a fruta recruta ativamente a massa gorda.

Além disso, se durante a gravidez, o bebê é frequentemente encontrados "adoçado" o sangue materno, é provável que, no futuro, também se depara com diabetes. Naturalmente, durante este período, a compensação pelo diabetes é apenas necessária.

Preste atenção que a qualquer momento a dose de insulina deve ser selecionada por um endocrinologista. Apenas um especialista experiente pode fazê-lo com rapidez e precisão. Enquanto experimentos independentes podem levar a resultados desastrosos.

Perto do final da gravidez a intensidade da produção de hormônios contra-insulínicos diminui novamente, o que força a diminuir a dose de insulina.No que diz respeito ao parto, é quase impossível prever qual o nível de glicose no sangue, portanto, o controle do sangue é realizado a cada poucas horas.

Princípios do manejo da gravidez em diabetes mellitus

É bastante natural que o manejo da gravidez de tais pacientes seja fundamentalmente diferente do manejo da gravidez em qualquer outra situação. Diabetes mellitus durante a gravidez é bastante previsível cria problemas adicionais para as mulheres. Como pode ser visto desde o início do artigo, os problemas associados à doença começarão a incomodar a mulher mesmo na fase de planejamento.

A primeira vez que visitar um ginecologista terá todas as semanas e, em caso de complicações, as visitas serão diárias ou a mulher será hospitalizada. No entanto, mesmo que tudo corra bem, ainda tem várias vezes que ficar no hospital.

A primeira hospitalização é marcada em data antecipada, até 12 semanas. Durante este período, é realizado um exame completo da mulher. Identificação de fatores de risco e contraindicações para a gravidez. Com base nos resultados da pesquisa, decide-se manter a gravidez ou interrompê-la.

A segunda vez que uma mulher precisa ir ao hospital em 21-25 semanas.Neste momento, um reexame é necessário, durante o qual possíveis complicações e patologias são identificadas, e o tratamento também é prescrito. No mesmo período, uma mulher é encaminhada para ultrassonografia e, após isso, o estudo é realizado semanalmente. Isso é necessário para monitorar a condição do feto.

A terceira hospitalização é por um período de 34 a 35 semanas. E em um hospital, a mulher continua pronta. Mais uma vez, o caso não fará sem uma pesquisa. Sua finalidade é avaliar o estado da criança e decidir quando e como a entrega ocorrerá.

Como o diabetes sozinho não previne o parto natural, essa opção é sempre a mais desejável. No entanto, às vezes, o diabetes leva a complicações, por causa das quais é impossível esperar por uma gravidez a termo. Nesse caso, o início do trabalho de parto é estimulado.

Há também uma série de situações que forçam os médicos a parar inicialmente na versão da cesariana, tais situações incluem:

uma fruta grande;
apresentação pélvica;
complicações diabéticas pronunciadas na mãe ou feto, incluindo oftálmica.

Parto com diabetes mellitus

Durante o parto também tem suas próprias características. Primeiro de tudo, você precisa preparar o canal do parto com antecedência. Se isso puder ser feito, o parto geralmente começa com uma punção do líquido amniótico. Além disso, para aumentar a atividade laboral pode inserir os hormônios necessários. Um componente obrigatório neste caso é a anestesia.

O nível de açúcar no sangue e os batimentos cardíacos do feto são monitorados com a ajuda do KGT. Quando a atividade de parto da gestante é atenuada, a oxitocina é injetada por via intravenosa e a insulina, quando o açúcar é injetado abruptamente.

By the way, em alguns casos, a glicose pode ser administrada em paralelo com a insulina. Não há nada sedicioso e perigoso nisso, então não há necessidade de resistir a tal tipo de médicos.

Se, após a administração de ocitocina e a abertura do colo do útero, a atividade de nascimento começar a desbotar ou ocorrer hipóxia fetal aguda, os obstetras podem recorrer ao uso de fórceps. Se a hipóxia começar antes do colo do útero se abrir, provavelmente o parto ocorrerá por cesariana.

No entanto, independentemente de o nascimento ocorrer naturalmente ou por cesariana, a chance de um bebê saudável é alta o suficiente.Mais importante ainda, estar atento ao seu corpo, e capaz de responder a todas as mudanças negativas, bem como a cumprir rigorosamente o médico prescritor.