Primeira triagem para gravidez

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Triagem refere-se a estudos realizados por um grupo complexo de indivíduos, neste caso, mulheres grávidas em diferentes momentos. O rastreio do primeiro trimestre inclui o diagnóstico por ultra-sons e um teste sanguíneo bioquímico. O estudo tem como objetivo identificar possíveis anormalidades genéticas, bem como patologias do desenvolvimento fetal.

Como a pesquisa é conduzida e em que data?

No primeiro trimestre, a triagem envolvendo ultrassonografia programada é realizada entre 11 e 13 semanas de gestação, considerado o período ideal para o estudo. Se você fizer ultra-som antes dessa data ou, inversamente, mais tarde, a interpretação dos resultados pode não ser confiável.

Naturalmente, uma mulher pode escrever uma recusa em conduzir pesquisas, mesmo apesar da ordem emitida pelo Ministério da Saúde da Rússia em 2000, mas tal decisão seria extremamente arriscada e até mesmo descuidada não só para sua própria saúde, mas também para a saúde de seu feto.

A triagem para o primeiro trimestre inclui dois tipos de pesquisa:

Diagnóstico de ultra-som.
Exame de sangue bioquímico.

Exame de ultra-som no primeiro trimestre da gravidez requer alguma preparação.Para estudar o habitual (superfície) de um modo em que as lâminas de unidade de sensor no estômago futura mãe, da bexiga deve estar completa, o que requer para 1-1,5 horas antes do início da bebida procedimento de cerca de meio litro de água pura ou não-carbonatadas 3- 4 horas antes do ultra-som não pode urinar.

Se o médico fará uma maneira procedimento trasvaginalnym, quando um dispositivo sensor especial inserido na vagina, o treinamento especial é necessário. Grávida deve ir ao banheiro antes do procedimento.

A análise de sangue bioquímica é a segunda etapa da triagem e é realizada somente após a ultrassonografia. Esta condição é importante porque os números obtidos sempre dependerá da duração da gravidez e são mudadas todos os dias, e para estabelecer a data exata só é possível com a ajuda de ultra-som. Esta condição deve ser observada para obter a correta interpretação dos indicadores da pesquisa e estabelecer o cumprimento das normas necessárias.

No momento da coleta de sangue para análise de uma mulher nas mãos deve estar pronto para resultados da primeira parte do estudo, onde a idade gestacional exato é especificado. Se o procedimento de ultra-som mostrou regressão da gravidez ou o seu desbotamento, então na segunda parte da triagem não faz sentido.

pesquisas bioquímicas requer treinamento para garantir que o médico foi capaz de obter dados precisos e determinar a sua conformidade com as normas. Amostragem de sangue da veia é realizada estritamente com o estômago vazio.

Cerca de 2-3 dias antes da visita à sala de tratamento deve: excluir da dieta de alimentos doces, fumados, fritos e gordurosos, e alimentos que são potenciais alérgenos, como nozes, chocolate, frutas cítricas e frutos do mar.

O não cumprimento destas condições muitas vezes resultando em conclusões errôneas.

O que pode ser aprendido durante a triagem?

Para transcrição de ultra-som foi preciso e informativo necessário para realizar o procedimento deve ser não antes de 11 semanas de gravidez, mas o mais tardar 13.

A posição do feto deve ser conveniente para inspeção e medição. Se a situação da criança não permite procedimento de ultra-som, uma mulher é convidado a virar para o lado, como, fazer algumas flexões ou tosse, para o bebê virou.

Fatores que devem ser examinados no curso de ultra-som no primeiro trimestre da gravidez:

Tamanho cóccix-parietal (CTE). A medição é levada a cabo desde a cabeça até ao ponto do cóccix parietal.
O tamanho biparietal (BPR) é a distância entre as colinas da zona parietal.
Circunferência da cabeça.
Distância do occipital à zona frontal.
A estrutura do cérebro, a simetria da localização dos hemisférios, o fechamento do crânio.
A espessura da zona de colarinho (TVP).
Frequência cardíaca (frequência cardíaca)
Dimensões do coração, bem como os maiores vasos.
O comprimento dos ossos dos ombros, quadris, perna e antebraço.
A espessura da placenta, sua estrutura e localização no útero.
A localização do cordão umbilical e o número de vasos nele.
Volume de líquido amniótico.
Tonus do útero.
A condição do colo do útero e sua garganta interna.

Quando a ultrassonografia é realizada antes da data prevista, o médico não pode estimar o tamanho do osso nasal, a CTE do feto é de 33 a 41 mm, o que é insuficiente para a realização de um estudo adequado. A frequência cardíaca durante este período varia de 161 a 179 golpes, o TBV de 1,5 a 2,2 mm e o RCP é de 14 mm.

Normas em decifrar indicadores neste momento:

Na 11ª semana, o osso nasal é visível, mas suas dimensões nem sempre são apreciadas. O CT das migalhas é de 42 a 50 mm, o BPR é de 17 mm, o TBI é de 1,6 a 2,4 mm e a frequência cardíaca é de 153 a 177 batimentos.
Às 12 semanas, o tamanho do osso nasal é 3 ou ligeiramente maior que mm. KTP está na faixa de 51-59 mm, BPR é 20 mm, TBD é de 1,6 a 2,5 mm e frequência cardíaca é de 150 a 174.
Às 13 semanas, o tamanho do osso do nariz é superior a 3 mm. O TC está na faixa de 62 a 73 mm, o BPR é de 26 mm, o TBD é de 1,7 a 2,7 e a freqüência cardíaca é de 147 a 171 batimentos por minuto.

Na triagem bioquímica, um número de indicadores importantes é determinado, um dos quais é o β-hCG da gonadotrofina coriônica produzido pelo envelope fetal. É este hormônio que permite determinar a presença da gravidez o mais cedo possível quando se usa uma tira de teste especial.

Desde o início da gravidez, com o seu curso normal, a β-hCG aumenta gradualmente, atingindo um valor máximo na semana 12, após o que diminui. Durante a segunda metade do prazo, as taxas de β-hCG permanecem no mesmo nível.

A norma dos índices β-hCG é:

Semana 10: de 25,80 a 181,60 ng / ml;
11 semanas de 17,4 a 130,3 ng / ml;
12 semanas, de 13,4 a 128,5 ng / ml;
13 semanas, de 14,2 a 114,8 ng / ml.

Valores elevados são observados com a síndrome de Down no feto em desenvolvimento ou quando a futura mãe apresenta uma forma grave de toxicose, assim como diabetes mellitus.

Baixa pontuação pode indicar insuficiência placentária, a ameaça de aborto espontâneo, a presença de uma gravidez intra-uterina (que geralmente é estabelecida durante uma ecografia) ou que o feto tem síndrome de Edwards.

O segundo indicador importante é a proteína A (RAPP-A), que está associada à gravidez, uma vez que esta proteína é produzida pela placenta e é responsável pelo seu bom funcionamento e desenvolvimento.

Valores normais de RAPP-A são:

De 10 a 11 semanas de 0,45 a 3,73 mililitros / mL;
De 11 a 12 semanas de 0,78 a 4,77 mililitros / mL;
De 12 a 13 semanas de 1,03 a 6,02 mililitros / mL;
De 13 a 14 semanas, de 1,47 a 8,55 pm / ml.

Se os indicadores estão abaixo do normal, pode falar não apenas sobre a ameaça de aborto espontâneo, mas também sobre a presença da síndrome de Edward, Down ou Cornelia de Lange no feto. Em alguns casos, observa-se um aumento nos níveis de proteína, mas isso não tem significância diagnóstica e clínica significativa. Leia mais sobre o desenvolvimento do bebê em 12 semanas →

Cálculo do coeficiente MoM

O cálculo deste indicador é feito com base nos resultados dos estudos. Seu valor indica o grau de desvio dos resultados do teste das taxas médias estabelecidas, que variam de 0,5 a 2,5 na gestação única e até 3,5 quando a gravidez é prolífica.

Em laboratórios diferentes, ao examinar a mesma amostra de sangue, os indicadores podem diferir, portanto é impossível avaliar os resultados de forma independente, apenas o médico pode fazê-lo.

Quando desvanecimento coeficiente necessariamente leva em consideração não só os ensaios, mas idade gestante, doença crónica, diabetes, vícios, peso grávidas, o número dentro do fruto em desenvolvimento, e também a maneira pela qual ocorreu a gravidez (naturalmente ou por meio de fertilização in vitro). O risco de desenvolver patologias no feto é considerado alto em uma proporção abaixo de 1: 380.

É importante entender corretamente o significado de tal relacionamento. Por exemplo, se na detenção indica "1: 290, de alto risco", significa que 290 mulheres com os mesmos dados em apenas uma criança era com uma doença genética.

Há situações em que os números médios se desviam da norma por outras razões, por exemplo:

se uma mulher tem excesso de peso ou um grau grave de obesidade, o nível de hormônios geralmente aumenta;
com a FIV, a PAPP-A estará abaixo da média geral, e a β-hCG, ao contrário, será maior;
um aumento no nível normal de hormônios pode ser observado mesmo quando a futura mãe tiver diabetes mellitus;
para gravidez múltipla não foram estabelecidas taxas médias, mas o nível de β-hCG é sempre maior do que no desenvolvimento de um feto.

A realização de estudos no primeiro trimestre permite estabelecer a presença (ausência) do feto em desenvolvimento de muitas patologias, por exemplo:

Meningocele e suas variedades (patologia do desenvolvimento do tubo neural).
Síndrome de Down. Trissomia em 21 cromossomos ocorre em um caso de 700 exames, mas devido ao diagnóstico oportuno, o nascimento de bebês doentes diminuiu para 1 por 1.100 casos.
Ophalocele. Nessa patologia, um saco herniário é formado na parede abdominal anterior do feto, no qual parte dos órgãos internos entra.
A síndrome de Edwards é uma trissomia de 18 cromossomos. Ocorre em um dos 7000 casos. É mais comum em crianças cujas mães têm mais de 35 anos no momento da gravidez. Ao realizar ultra-som no feto, há um onfalocelo, uma diminuição na freqüência cardíaca, os ossos do nariz não são visíveis. Além disso, também há violações da estrutura do cordão umbilical, em que há apenas uma artéria em vez de duas artérias.
Síndrome de Patau, que é uma trissomia de 13 cromossomos. Ocorre muito raramente, na ordem de um caso por 10.000 recém-nascidos e, como regra, cerca de 95% dos bebês com essa síndrome morrem nos primeiros meses de vida.Ao realizar ultra-som nestes casos, o médico observa uma desaceleração no desenvolvimento de ossos tubulares e no cérebro, onfalocele e um aumento no ritmo cardíaco no feto.
Triploidia, que é uma anomalia genética caracterizada por um conjunto triplo de cromossomos, que é acompanhado pelo aparecimento de muitos distúrbios do desenvolvimento.
Síndrome Smith-Opitz. O distúrbio é uma doença genética de natureza autossômica recessiva, na qual ocorre um distúrbio metabólico. Como resultado, o feto em desenvolvimento tem muitos vícios e patologias, autismo, retardo mental. Há uma síndrome em um caso de 30.000.
Síndrome de Cornelia de Lange, que é uma anomalia genética, causando retardo mental da futura criança. Ocorre em um caso de 10.000.
Anencefalia do feto. Esta patologia do desenvolvimento é rara. Bebês com tal desordem podem se desenvolver dentro do útero, mas são incapazes de vida e morrem logo após o nascimento ou estar no útero em uma data posterior. Com essa anomalia, o feto não tem o cérebro e os ossos da abóbada craniana.

A triagem no primeiro trimestre permite identificar muitas doenças cromossômicas e distúrbios do desenvolvimento em uma criança futura nos estágios iniciais da gravidez.A triagem pode reduzir a taxa de natalidade de bebês com anomalias congênitas e também salvar uma variedade de gestações em que há uma ameaça de interrupção por meio de uma ação oportuna.

Autor: Irina Vaganova, médica,
especialmente para Mama66.com