No período de "posição interessante" um papel muito importante é desempenhado pelo tamanho da pelve, porque o especialista, baseado nelas, escolhe as táticas de parto. Se a pélvis é estreita, pode haver complicações durante o parto. Em alguns casos, o parto natural não é possível. A única maneira de ter um bebê (se uma pelve estreita for diagnosticada durante a gravidez) é uma cesariana. Que tipo de pélvis é o médico considerado estreito e como eles o determinam? Como a gravidez ocorrerá neste diagnóstico? Vamos tentar encontrar respostas para todas essas perguntas.
Parte da anatomia: uma pelve feminina
Cada pessoa conhece perfeitamente essa parte do esqueleto, como a pélvis. É condicionalmente dividido em pequenos e grandes. Em uma pelve grande, uma mulher grávida tem um útero com um feto.
A pelve pequena é um canal genérico. Para a abertura da pequena pélvis, a criança é colocada de cabeça para baixo por 7-8 meses de gravidez. Com o início do trabalho de parto, o feto entra na pequena pélvis.
A aparência do bebê à luz é um processo bastante complicado. A fruta executa vários movimentos para se adaptar às formas e dimensões da passagem. Antes do parto, a cabeça da criança é pressionada contra o peito.
Em seguida, ele vira para o lado esquerdo ou direito quando está preso na entrada pélvica. Depois disso, a cabeça faz outro turno.Assim, a criança, passando por uma pequena pélvis, muda a posição da cabeça duas vezes.
Vale a pena notar que a cabeça é a maior parte da criança. Sua passagem pelo caminho ancestral é fornecida por:
- movimentos contráteis da musculatura do útero, que empurram a criança para a frente;
- mobilidade dos ossos do crânio fetal, finalmente não fundido e capaz de mudar ligeiramente e, assim, adaptar-se às dimensões da passagem;
- fácil expansão dos ossos pélvicos.
As dimensões desta parte do esqueleto são diferentes para cada mulher. Alguém pode ter uma pelve normal, alguém - estreita e de largura. Uma variedade estreita é um problema sério para as mulheres grávidas, já que o processo de nascimento de uma criança neste caso não é fácil.
Por causa dessa característica anatômica, os nascimentos podem passar por complicações. As mulheres com uma pelve estreita muitas vezes dão à luz não de maneira natural, mas graças à seção de cesariana.
Pélvis anatomicamente estreita durante a gravidez
Uma pelve anatomicamente estreita é aquela parte do esqueleto, todos os tamanhos dos quais (ou um deles) diferem dos parâmetros normais em 1,5 a 2 cm Cerca de 6,2% das mulheres grávidas têm esse diagnóstico.A peculiaridade do desvio anatômico é que a cabeça fetal durante o parto não pode passar pelo anel pélvico. Os nascimentos naturais só são possíveis se a criança for muito pequena.
Uma pelve estreita pode ser uma consequência da influência de certas causas no corpo humano na infância: doenças infecciosas freqüentes, desnutrição, falta de vitaminas, distúrbios hormonais durante a puberdade. A pélvis pode ser deformada devido a danos nos ossos da pólio, raquitismo, tuberculose.
Há uma classificação da pelve estreita em forma. As mais comuns são as seguintes variedades:
- pélvis plana (plana, escamosa, plana simples, com uma dimensão reta reduzida do plano da parte larga da cavidade da pequena pélvis);
- a pelve tensa transversalmente;
- pelve uniformemente estreitada.
Os formulários raramente encontrados incluem:
- pelve oblíqua e inclinada;
- A pelve, deformada devido a fraturas, tumores;
- outras formas.
De grande importância é a classificação, compilada de acordo com o grau de estreitamento da pelve:
- o verdadeiro conjugado é maior que 9 cm, mas menor que 11 cm - 1 grau;
- o verdadeiro conjugado é maior que 7 cm, mas menor que 9 cm - grau 2;
- o conjugado verdadeiro é maior que 5 cm, mas menor que 7 cm - grau 3;
- o verdadeiro conjugado é inferior a 5 cm - grau 4.
Se uma mulher é diagnosticada com 1 grau de constrição, então o parto natural é bem possível. Eles são permitidos sob certas condições e com um estreitamento de 2 graus da pelve. As variedades restantes são sempre uma indicação para a cesariana planejada. As tentativas de dar à luz por conta própria são excluídas. Leia mais sobre cesariana →
Pelve clinicamente estreita durante a gravidez
Especialistas também alocam uma pelve clinicamente estreita. Suas dimensões não são menores que a norma. Tem dimensões fisiológicas absolutamente normais, forma. No entanto, a pélvis é chamada de estreita devido ao fato de que o feto é grande. O bebê por esse motivo não pode nascer naturalmente. Mais sobre o que fruta é considerada grande →
O surgimento deste tipo de estreito pélvico não só leva a grandes dimensões fetais, mas também a inserção inadequada da cabeça da criança (o maior tamanho). Isso também impede o nascimento do feto.
Basicamente, esse tipo de pelve estreita é diagnosticada durante o trabalho de parto, mas as pressuposições geralmente ocorrem no último mês de gravidez.O médico pode sugerir o curso do trabalho de parto, analisando o tamanho do feto, que é detectado durante a ultrassonografia, e o tamanho da pélvis da mulher.
As complicações que podem ocorrer durante o parto na forma clínica de uma pelve estreita são graves o suficiente para a mãe e seu feto. Por exemplo, pode haver as seguintes conseqüências: falta de oxigênio, insuficiência respiratória, morte fetal intra-uterina.
Como identificar uma pelve estreita em uma mulher grávida?
Uma pelve estreita em uma mulher grávida deve ser diagnosticada muito antes do nascimento. Mulheres com estreitamento grave 2 semanas antes da data esperada de nascimento são hospitalizadas na maternidade para evitar possíveis complicações.
Como identificar uma pelve estreita? Os parâmetros dessa parte do esqueleto são esclarecidos pelo ginecologista no primeiro exame, quando registrados em consulta de mulheres. Ele usa para esta ferramenta especial - tacômetro. É semelhante às bússolas e está equipado com uma escala centimétrica. O tasômetro é projetado para determinar as dimensões externas da pelve, o comprimento do feto, o tamanho de sua cabeça.
A suspeita de uma pelve estreita pode ocorrer antes do exame. Normalmente, as mulheres com essa característica anatômica podem ser vistas como físico masculino, baixo crescimento, tamanho pequeno do pé, dedos curtos.Doenças ortopédicas (escoliose, claudicação, etc.) podem aparecer.
Como é o exame de uma mulher por um ginecologista? Em primeiro lugar, o especialista presta atenção ao losango de Michaelis localizado na região lombossacral. Os buracos no cóccix e nas laterais são seus cantos. A dimensão longitudinal é normalmente cerca de 11 cm e a dimensão transversal é de 10 cm, os parâmetros do losango, que são inferiores aos valores normais, e a sua assimetria indica a estrutura irregular da pélvis feminina.
O ginecologista, usando um tacômetro, determina os seguintes parâmetros:
- distância entre as cristas ilíacas. O valor normal é mais de 28 cm;
- distância entre os ossos ilíacos ântero-anteriores (tamanho inter-diagnóstico). O parâmetro é mais de 25 cm;
- a distância entre os trocânteres grandes dos fêmures. O valor normal é de 30 cm;
- distância entre a borda superior da sínfise púbica e a fossa supracraniana (conjugado externo). A norma do parâmetro é mais de 20 cm;
- a distância entre a articulação púbica e a capa do sacro. Obstetras chamam esse parâmetro de conjugado verdadeiro. Seu valor é determinado por um exame vaginal. Normalmente, um ginecologista não consegue tirar a capa do sacro.
Algumas mulheres ossos maciços. Devido a isso, a pelve pode ser estreito, apesar do fato de que todos os seus parâmetros não se desviem dos valores normais. Para avaliar a espessura do osso índice Soloviev usado - medida da circunferência do pulso. Normalmente ele deve ser não mais do que 14 cm. A pelve de gestantes pode ser estreita no caso em que a circunferência do pulso é mais do que 14 cm.
Avaliação do tamanho estreita da pélvis pode ser feito também durante a ultra-sons (US). Em casos muito raros fez rentgenopelviometriya. Este estudo é indesejável para o feto.
Médico prescreve-lo apenas com indicações estritas, que incluem o seguinte:
- idade da mulher grávida de 30 anos (desde que a gravidez de seu primeiro);
- maior risco de patologia perinatal:
- efeitos adversos no nascimento, no passado (morte fetal, parto cirúrgico através vaginal, inércia uterina);
- patologia do sistema endócrino (adenomas hipofisários, hiperprolactinemia, hiperandrogenismo);
- aborto e infertilidade na história;
- ekstragenital'nye doenças relacionadas;
- suspeitos alterações anatômicas da pelve - transferido poliomielite e raquitismo, luxação congênita do quadril, estreitando do tamanho externa da pelve, a presença de lesões traumáticas da história;
- suspeita de uma disparidade entre a cabeça do feto e a pélvis da mulher.
A radiografia é realizada usando uma unidade de raios-X digital de baixa dose.
Todos os itens acima são relevantes para diagnosticar uma pélvis anatomicamente estreita. Como o médico identifica uma variante clínica? Este diagnóstico é feito por um especialista durante o parto.
O obstetra pode notar que a cabeça do bebê não cai na cavidade da pequena pélvis, apesar do fato de que as lutas são fortes, o trabalho de parto é bom e o colo do útero está cheio.
Os médicos conhecem os sinais específicos que ajudam a identificar a falta de avanço da cabeça fetal. Ao diagnosticar uma versão clínica de uma pelve estreita, uma cesárea de emergência é realizada.
Gravidez com uma pelve estreita
Uma pelve estreita durante a gravidez leva à formação de posições incorretas do feto. A apresentação pélvica geralmente ocorre.As apresentações oblíqua e transversal do feto também podem ser diagnosticadas. Mais sobre a apresentação errada do feto →
No último trimestre, uma mulher na posição pode notar algumas características. Por exemplo, por causa da pelve estreita, a cabeça do bebê não pressiona contra a entrada da pequena pélvis. Isso leva ao aparecimento de dispnéia em uma mulher. Nas primíparas com pélvis estreita, o estômago tem uma forma especial - pontiaguda. Nas fêmeas de acasalamento, o abdome parece flácido, já que a parede abdominal anterior é fraca.
Nascimentos com uma pelve estreita
Uma mulher grávida com uma pelve estreita no estágio de registro na consulta da mulher é observada de uma maneira especial, porque as complicações são possíveis. A detecção atempada da anormalidade da criança, a prevenção do alongamento excessivo e a hospitalização na maternidade, entre 37 e 38 semanas, desempenham um papel importante na prevenção da ocorrência de complicações durante o parto.
A pélvis estreita durante o parto é um problema sério para os obstetras-ginecologistas, porque não é tão fácil decidir se uma mulher grávida pode dar à luz naturalmente.
Ao abordar essa questão, muitos fatores são levados em conta:
- dimensões pélvicas;
- presença / ausência de qualquer patologia da gravidez;
- idade do belo sexo;
- presença / ausência de infertilidade no passado.
Os médicos determinam as táticas de trabalho de parto, com base no grau de estreitamento da pelve. Por exemplo, nascimentos independentes são possíveis se o feto é pequeno, sua apresentação está correta e o estreitamento pélvico é insignificante.
Com uma variedade anatômica da pelve estreita, prematura derramamento de líquido amniótico. Possível perda do cordão umbilical ou partes do corpo do feto (alças ou pernas). Por causa da descarga precoce do líquido amniótico, o processo de dilatação cervical diminui.
Também infecções podem entrar na cavidade uterina. São as causas da endometrite (inflamação da parte interna do útero), placenta (inflamação da placenta), infecção do feto. Por via de regra, as lutas em tal contexto são muito dolorosas. O primeiro período do parto demora-se na duração.
Com uma pelve estreita é frequentemente observada anomalia das forças ancestraisatividade contrátil dos músculos uterinos. Durante o trabalho de parto existem contrações raras e fracas. O processo de nascimento da criança é muito prolongado e a criança em trabalho de parto está cansada.
A segunda etapa do parto é caracterizada pelo desenvolvimento fraqueza secundária do trabalho. Existem dificuldades em mover a cabeça do feto. Contra este pano de fundo, são observadas intensas sensações de dor, fadiga da parturiente. Longa duração da cabeça em um plano leva à irritação dos receptores cervicais, o segmento inferior deste órgão.
O período de passagem da criança pelo canal do parto é longo. Na presença de obstruções graves ao nascimento de um bebê, pode ocorrer trabalho braçal, excessivo alongamento da bexiga, reto, uretra.
Na parte da futura mãe de pélvis clinicamente estreito é uma condição relativa para cesariana, mas por parte do feto é considerado um requisito absoluto, como não há uma ameaça de consequências graves e morte de uma criança.
Bastante frequentemente em mulheres grávidas que têm uma pelve clinicamente estreita, há um fluxo prematuro de fluido amniótico. A cabeça da criança permanece por muito tempo no mesmo plano.
Isto leva a inércia uterina, formação de fístulas genital e urinário entéricos, o prejuízo para o canal de parto. Lesões craniocerebrais do feto são comuns.A ameaça de complicações leva à conclusão do trabalho de forma operacional.
Cesariana com pelve estreita: indicações
As indicações cirúrgicas para uma pelve estreita podem ser divididas em dois grupos: absoluto e relativo.
Indicações absolutas incluem:
- uma bacia estreita de 3 e 4 graus;
- deformidades pélvicas pronunciadas;
- dano às articulações e ossos pélvicos em partos anteriores;
- tumores ósseos da pequena pélvis.
Em todos os itens acima, nascimentos naturais são impossíveis. A criança pode nascer exclusivamente devido à cesariana. É realizado dentro do cronograma até o início do trabalho de parto ou com o surgimento das primeiras lutas.
Indicações relativas para cesariana incluem:
- uma pelve estreita de 1 grau em combinação com um ou mais fatores adicionais:
- uma fruta grande;
- apresentação pélvica;
- gravidez overstretch;
- hipóxia do feto;
- cicatricial cicatriz, que surgiu no passado em cesariana;
- anomalias dos órgãos genitais, etc.
- uma bacia estreita do 2o grau.
Na presença de fatores relativos, os nascimentos independentes podem ser resolvidos. Se durante o processo de parto a condição da gestante piorar, há uma ameaça à vida da mãe e do feto, então os médicos farão uma cesariana.
Em conclusão, deve-se notar que a pelve estreita e cesariana não é uma combinação obrigatória. Não se preocupe se você tiver uma pelve estreita diagnosticada. Encontre um médico confiável e, então, o parto passará sem problemas.
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