Causas de infertilidade em mulheres e caminhos de tratamento

Infertilidade é a ausência de gravidez por qualquer motivo após 1 ano de atividade sexual sem o uso de métodos contraceptivos ou após 6 meses se a mulher tiver mais de 35 anos de idade. De acordo com a Rosstat, mais de 3% das mulheres russas que estão em idade reprodutiva (20 a 44 anos) sofrem de infertilidade após o nascimento do primeiro filho, e quase 2% não são capazes de dar à luz em tudo.

Há muitas razões que impedem a concepção ou o agravamento: dos problemas à saúde e terminando com fatores psicológicos. A infertilidade também é masculina, mas devido à complexidade do sistema reprodutivo feminino, a maioria dos casamentos inférteis está associada a disfunções no corpo da mulher. Na maioria dos casos, a causa da ausência de gravidez pode ser estabelecida e eliminada com medicação ou cirurgia, mas também há fatores não identificados.

O que leva à infertilidade

O processo normal de reprodução requer a interação de células sexuais masculinas e femininas. Durante a ovulação, o óvulo é liberado dos ovários, depois se move pelas trompas de falópio até o útero. Órgãos reprodutivos masculinos produzem espermatozóides.

Espermatozóide eo óvulo são comumente encontrados em trompas de falópio da mulher, onde a fertilização ocorre. O embrião é implantado na cavidade uterina para formar adicionalmente. A infertilidade feminina é quando, por algum motivo, este esquema falha.

Os problemas mais comuns que conduzem a infertilidade, são distúrbios de ovulação (em 36% dos casos), trompas (30%), endometriose (18%). Causas desconhecidas de infertilidade permanecem em 10% das mulheres.

Infertilidade hormonal

delicado equilíbrio dos hormônios sexuais mulheres (estrogênio, progesterona, hormônio luteinizante, hormônio folículo-estimulante) é essencial para a maturação tempestiva e liberação do óvulo do ovário.

Os seguintes distúrbios hormonais podem causar infertilidade:

1. Ovário policístico. Porque o excesso de hormonas masculinas ou hipersecreção de insulina pelo pâncreas é formada uma pluralidade dos folículos nos ovários, mas nenhum deles amadurece e não liberta o ovo, isto é, a ovulação não ocorre. Ovários são aumentada até 2-6 vezes ciclo mensal é alongada, alguns da menstruação pode ser omitida.Mais de 70% das mulheres com ovários policísticos diagnosticados têm excesso de peso. Mais sobre como engravidar com ovários policísticos →
2. Resistência (estabilidade) à insulina, frequentemente associada à policistose. O hormônio insulina produzido pelo pâncreas é responsável pelo fornecimento de açúcar do sangue para as células do corpo. Se as células pararem de tomá-lo, em resposta a um aumento de açúcar no sangue da insulina, mais do que o normal é liberado. Segundo a pesquisa, a resistência está associada a um aumento do número de órgãos genitais masculinos - o hiperandrogenismo. As causas da resistência celular à insulina são desnutrição, estresse, sedentarismo.
3. Aumento do número de hormônios masculinos. Menstruação irregular ou mesmo ausente pode indicar hiperandrogenismo. Hormônios masculinos excessivos inibem o funcionamento dos ovários, até o término da ovulação e levam à infertilidade. Hiperandrogenia também provoca um forte crescimento de pêlos no corpo, acne, engrossamento da voz e alterando a figura para o tipo masculino.
4. Excesso de hormônio prolactina, produzido pela glândula pituitária (hiperprolactinemia). Os problemas da função da glândula são devidos a uma violação do suprimento de sangue, causas genéticas, lesões recebidas, medicação, meningite. Sinais característicos da doença - o aparecimento de leite no peito e a violação do ciclo mensal. mama também observado, o crescimento da mama, ossos frágeis, redução do desejo sexual. Prolactina é o hormônio das mães que amamentam, é por causa disso que muitos deles não têm ovulação e menstruação. O aumento deste hormônio em outras mulheres, como regra, está inter-relacionado com a disfunção tireoidiana (hipotireoidismo).
5. Menopausa prematura. A idade média de início da menopausa 50 anos, mas devido a doenças auto-imunes ou genéticos, distúrbios do sistema reprodutivo, estilo de vida pobre, tabagismo e outras causas 1% das mulheres a menopausa ocorre antes dos 40 anos de idade. O desenvolvimento de hormônios femininos diminui, as funções dos ovários e fertilidade desaparecem gradualmente.
6. Insuficiência do corpo amarelo. O corpo amarelo é uma glândula temporária, que surge no lugar do folículo que liberou o óvulo. hormônio da glândula, a prolactina estimula o útero para prepará-lo para consolidar um óvulo fertilizado.Se não for suficiente, a fixação não ocorre e a gravidez não ocorre, mas se a implantação é realizada, então ocorre um aborto espontâneo. Condições de deficiência de um corpo amarelo - violações genéticas, patologia de ovários (uma síndrome polikistoznyh ovários, um cancro), falhas no trabalho de um corpo pituitário. Mais sobre o corpo amarelo →

Fatores fisiológicos de infertilidade

1. Danos nos tubos uterinos (Falopio) ou falta de patência. É nas tubas uterinas que a fertilização ocorre depois que o óvulo sai do ovário e se junta ao espermatozóide, portanto a fertilização é impossível com sua obstrução. Os tubos podem ser danificados como resultado de inflamação, após infecções virais ou bacterianas, doenças sexualmente transmissíveis, complicações devido a intervenção cirúrgica, quando ocorrerem espinhos ou cicatrizes.
2. Endometriose. Devido a fatores genéticos, patologias de processos imunológicos e hormonais, a mucosa uterina se forma em locais inadequados dentro e fora do trato reprodutivo. A endometriose pode bloquear as tubas uterinas e inibir a ovulação, o que causa infertilidade.Os sintomas desta doença são períodos dolorosos, profusos e dolorosos. Mais informações sobre endometriose →
3. Mioma do útero. Acredita-se que a causa de miomas uterinos (uterino benignas que consiste em tecido muscular) é aumentar o nível de estrogénios. Fatores de risco - predisposição genética, distúrbios metabólicos, estresse, aborto. Miomas faz-se sentir com a ajuda de distúrbios do ciclo da menstruação pesada, dor. As conseqüências do aparecimento de um tumor dependem de seu tamanho e localização, em alguns casos, causa infertilidade, abortos espontâneos ou complicações na gravidez. Mais informações sobre o mioma do útero →
4. forma aderências e anomalias uterinas (com chifres e bicornos, a presença da divisória, o infantilismo mãe). Aderências e aderências causar paredes uterinas são inflamações, traumas e a endometriose, uma estrutura da patologia causada por factores genéticos. A conseqüência desses problemas é muitas vezes um aborto espontâneo como um óvulo fertilizado não pode ganhar uma posição no útero.
5. Cicatriz do colo do útero ou anomalia da sua forma. Espigões e cicatrizes no colo do útero são o resultado de uma cirurgia ou infecção.Devido a isso, os espermatozóides não passam para as trompas de falópio e a infertilidade ocorre. Deformação do colo do útero ou alterações na composição do muco cervical também podem complicar o caminho do esperma.
6. Inflamação dos órgãos pélvicos. A causa disto pode ser infecções causadas por vários tipos de bactérias, em particular, infecções sexualmente transmissíveis (DST) - gonorréia, clamídia, ureaplasmosis, tricomoníase e muitos outros. Fatores que aumentam o risco de infecção são sexo sem preservativo e uma mudança nos parceiros sexuais. As bactérias causadoras de doenças podem entrar no corpo durante a manipulação intra-uterina, durante a menstruação, no período pós-parto, já que neste momento a eficácia dos mecanismos de defesa naturais diminui. As infecções podem causar inflamação dos tubos e ovários (salpingooforite) em combinação com inflamação uterina (endometrite), bem como inflamação do colo do útero (cervicite). As doenças são caracterizadas por dor abdominal, corrimento incomum (incluindo menstruação não característica), aparecimento de úlceras, manchas, coceira e dor nos genitais.

Outras razões

1. Idade. Na época da puberdade nos ovários de uma mulher, existem cerca de 300 mil ovos. Com o tempo, eles envelhecem - o DNA é danificado, pois o sistema de recuperação com a idade é pior.Por conseguinte, a sua qualidade diminui - a sua adequação para fertilização e desenvolvimento do embrião. Este processo torna-se perceptível após 30 anos, e quando uma mulher gira 35-40 - envelhecimento acelera.
2. Excesso de peso ou abaixo do peso. Uma quantidade excessiva de tecido adiposo no corpo de frente para as perturbações hormonais - quantidades crescentes de estrogénio e testosterona, que ameaçam doenças ginecológicas até infertilidade. Sob a influência de medicamentos, a gravidez completa pode ocorrer em mulheres gordas, mas muitas vezes há problemas com a postura e o desenvolvimento da criança. Peso (IMC é inferior a 18,5) também leva a funcionamento deficiente do sistema endócrino, hormona produzida, mas menos do que a necessária para o funcionamento normal do sistema reprodutivo, não mais tempo para amadurecer ovo.
3. Estresse, esgotamento nervoso, fadiga crônica. Stress - a causa dos níveis de prolactina e reduzem os níveis de estrogénio no sangue que afecta a possibilidade de maturação dos oócitos e a sua fixação à parede do útero. Outra consequência da sobrecarga emocional - espasmos e contracções musculares, resultando em hipertonicidade dos tubos de falópio e útero, evitar a concepção.
4. Distúrbios congênitos. síndroma de Stein-Leventhal (provoca a síndrome do ovário policístico), síndrome adrenogenital (função supra-renal e o aumento dos níveis de androgénio), síndrome de Turner (ausência de período menstrual), a coagulação do sangue prejudicada, e vários outros distúrbios são a natureza genética e impedir a concepção ou provocar abortos precoces.
5. fatores imunológicos. A presença de anticorpos contra o esperma no muco cervical pode levar à infertilidade. Em outros casos, o sistema imunitário do mãe impede o embrião para a fixação na parede uterina e assim faz com que um aborto.
6. As causas psicológicas. Em alguns casos, uma mulher percebe inconscientemente a gravidez como um risco. Isso pode ser causado por trauma moral, medo de mudanças na vida ou aparência física, o medo do parto. O cérebro controla todos os processos no corpo, por isso, uma atitude psicológica negativa leva à infertilidade.

formas de infertilidade

Existem vários tipos de infertilidade, excepto nos termos e mecanismo de ocorrência.

Dependendo da possibilidade de eliminar as causas dos problemas com a concepção, e as chances de uma gravidez subseqüente destacam-se:

• infertilidade relativa, quando depois de tomar medicação, normalizando o fundo hormonal ou metabolismo, operação cirúrgica para restaurar a função reprodutiva ou outro tratamento, a concepção pode ocorrer;
• Absoluta, neste caso por causa de fatores congênitos, doenças ou distúrbios incuráveis, a gravidez, que veio naturalmente, é impossível.

Em alguns casos, após a primeira gravidez (com sucesso ou sem sucesso), uma mulher não pode engravidar novamente por várias razões, mas muitas vezes a primeira gravidez também não ocorre. Dependendo disso, eles distinguem:

• infertilidade primária (ausência de gravidez);
• infertilidade secundária (na anamnésia há casos da aproximação da gravidez).

Sobre o mecanismo de ocorrência:

• a infertilidade adquirida ocorre devido a lesões, infecções, doenças dos sistemas reprodutivo e endócrino que não estão relacionadas ao fator genético;
• congênitas - doenças hereditárias, anomalias do desenvolvimento.

Por razões que causaram isso, a infertilidade é dividida nos seguintes tipos:

• tubária (associada à obstrução das trompas de falópio);
• endócrino (causado pelo funcionamento prejudicado das glândulas da secreção interna);
• infertilidade devido a patologias do útero;
• peritoneal, quando picos nos órgãos pélvicos interferem na concepção, mas as trompas de Falópio são transitáveis;
• A infertilidade imunológica é causada pela formação de anticorpos para o esperma no corpo feminino;
• infertilidade devido a endometriose;
• idiopática (gênese imprecisa).

Diagnóstico

As causas da infertilidade feminina são diversas, muitas vezes para o seu esclarecimento é necessário passar por um grande número de exames.

Para diagnosticar a presença e as causas da infertilidade feminina, é necessária uma consulta de um ginecologista ou especialista em reprodução. Ele deve descobrir a partir do paciente se ela tem alguma queixa de dor, alta, a duração de tentativas frustradas de engravidar, a presença de doenças genéticas ou infecciosas, operações anteriores, complicações, a natureza da menstruação e da vida sexual. Além disso, o médico faz um exame como externo - para avaliar a formação, a presença de excesso de pêlos no corpo, a condição da pele e ginecológico, que inclui a verificação da condição dos órgãos genitais internos.

Há uma série de testes funcionais oferecidos para determinar as causas da infertilidade:

• índice cervical,fornecer uma avaliação do muco cervical para determinar o nível de estrogénio;
• construção da curva da temperatura basal do corpo, o que permite avaliar o efeito e o momento da ovulação;
• teste pós-coito, quando estudamos a actividade de esperma no colo do útero e estabelecida a presença de anticorpos para o esperma.

ofertas análises para determinar as causas da infertilidade:

1. Para o diagnóstico laboratorial de hormônios de verificação de infertilidade primeiros. Em particular, uma avaliação do nível de testosterona, prolactina, ciclo de dia 5-7 cortisol, progesterona durante 20-22 dias, hormona de teste, quando os indicadores são avaliadas após a estimulação ou a inibição de diversos processos hormonais sobre a base da sua resposta.
2. É obrigatório a ser nomeado para um teste de STD.
3. O estudo de anticorpos para o conteúdo de esperma no muco de sangue e do colo do útero - é a análise imunograma de secreções vaginais e prova cruzada.
4. A análise genética de anomalias cromossómicas que levam à infertilidade.

Uma mulher serão convidados a passar os seguintes testes:

1. Ultra-som. Permite que você veja uma violação dos órgãos pélvicos, mioma do útero, avaliar a estrutura do útero, ovários, trompas de falópio, e sua permeabilidade.Você também pode avaliar os processos de ovulação e maturação dos folículos.
2. Histerossalpingografia (HHA) - Verificar os órgãos sexuais internos com raios-X. Introduzido por um material de contraste ginecologista dá uma imagem informativa do estado do útero, trompas de falópio, ovários.
3. Radiografia do crânio, como a causa da infertilidade pode ser uma ruptura da glândula pituitária ou do seu tumor.
4. Colposcopia, incluindo o exame da vagina e colo do útero, introduzindo um colposcópio - um dispositivo especial composto por um binóculo e um dispositivo de iluminação. Este estudo permite identificar sinais de erosão e cervicite - sinais do processo inflamatório.
5. Histeroscopia É realizado sob anestesia geral usando um dispositivo de histeroscópio óptico inserido através da vagina. Dá uma oportunidade para avaliar visualmente o canal cervical, a cavidade uterina, as tubas uterinas e também levar o tecido mucoso uterino para análise.
6. Laparoscopia - isto é uma verificação dos órgãos pélvicos por equipamento óptico através de um microcorte no abdómen. Como a histeroscopia, esta é uma cirurgia de trauma menor, após 1-3 dias, o paciente pode deixar o hospital.

Tratamento

A decisão sobre os métodos e a necessidade de tratamento é tomada depois de todos os levantamentos e estabelecer as causas da infertilidade. Se é relativo, aplicar métodos terapêuticos ou de tratamento cirúrgico, o absoluto (incurável) infertilidade requer soluções alternativas para o problema - tecnologia de reprodução assistida.

Medicação

Medicamentos para o tratamento da infertilidade são geralmente administrados na correção de distúrbios de ovulação em mulheres por causa de problemas com hormônios. Este método é utilizado como uma primeira opção de tratamento para muitos pacientes é frequentemente utilizado após o tratamento cirúrgico ou em conjunto com FIV ou ICSI.

Existe uma vasta gama de medicamentos. Os mais comuns:

• Clomid e Serofen. Estas drogas são tomadas sob a forma de comprimidos e estimular o processo de ovulação, forçando hormonas produto necessárias para a maturação do oócito, hipotálamo (hormonas da gonadotropina) e da pituitária (luteinizante e hormonas de estimulação de folículo).
• injecções de hormonas: gonadotropina coriónica humana (hCG), hormona folículo-estimulante (FSH), gonadotropina da menopausa humana (hMG), gonadotropina de libertação de hormona (GnRH), agonistas de GnRH (GnRH agonista).Hormonas são injetadas em intervalos regulares. Essas drogas são mais eficazes e caras que o Clomid e o Serofen. Eles geralmente são usados ​​para estimular a ovulação e subsequente fertilização in vitro.
• Utrozhestan - um medicamento contendo progesterona e estimulando a preparação do útero para implantação do óvulo.
• Dyufaston devido ao conteúdo da didrogesterona, ajuda o óvulo fertilizado a se unir ao útero.
• Bromocriptina inibe a produção de prolactina.
• Wobenzym É prescrito para inflamações e infecções, pois aumenta a resistência do corpo.
• Tribo normaliza o nível de estrogênio e hormônio folículo-estimulante.

Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica pode resolver vários problemas, mas é usada apenas no estágio inicial do tratamento da infertilidade por várias razões.

Estes podem ser os seguintes tipos de operações:

1. Remoção de pólipos, miomas, cistos - A remoção de tecido excessivo ou anormal no útero ou na cavidade do ovário pode melhorar a ovulação e abrir caminho para a reunificação do espermatozóide e do óvulo. O tecido cortado é sempre enviado para uma biópsia para verificar se há tumores malignos.
2. Tratamento cirúrgico da endometriose A operação é atribuído quando conservadoras métodos de tratamento de infertilidade não ajudam, e a doença leva à dor severa e maus funcionamentos do sistema urinário.
3. Restauração da ligadura tubária enfaixada. Para fins de esterilização, as trompas de falópio femininas podem ser cortadas ou seladas. O processo inverso - o restabelecimento da desobstrução - procedimento cirúrgico doloroso, um resultado positivo de que depende do método e dos tubos de limitação de bloqueio e a sua condição.
4. Salpingólise - remoção de aderências nas trompas de falópio.
5. Salpingostomia - para restaurar a desobstrução da porção da trompa de Falópio com uma permeabilidade diminuída é removido, e os restos do tubo estão ligados.

Estas operações são realizadas por histeroscopia ou laparoscopia, mas quando você remover grandes cistos, miomas, endometriose, extensa laparotomia é usado quando uma grande incisão é feita no abdômen.

Tecnologias de reprodução auxiliares (ART)

Se o óvulo é fertilizado por ART esperma fora do corpo. Os procedimentos de TRA-base é a remoção cirúrgica do ovo a partir do ovário e da sua ligação com o esperma no laboratório e de volta para o corpo do paciente ou para o transplante de outra mulher.Em geral, a fertilização extracorpórea (FIV) é usada.

O sucesso da operação varia de acordo com várias condições, incluindo as causas da infertilidade e idade da mulher. De acordo com estatísticas, o primeiro protocolo de gravidez IVF ocorre em 40% de mulheres com idade inferior a 35 anos e é gradualmente reduzido para 2% para aqueles com mais de 44 anos.

ART pode ser caro (política MHI fornece apenas FIV livre) e demorado, mas permite que muitos casais a ter filhos.

Tipos de ART:

1. Fertilização in vitro - a forma mais eficaz e generalizada de TAR. Com a ajuda de drogas em mulheres causar superovulação (envelhecimento dos óvulos múltiplos), que são então conectadas com o esperma do homem em circunstâncias especiais, e voltou para o útero da paciente após a fertilização. O material de semente pode pertencer ao marido e pode ser doador - criopreservado. Mais sobre o ECO →
2. ICSI (Intracitoplasmática Sperm Injection - injeção intracitoplasmática de espermatozóides) é frequentemente utilizado para casais com fator de infertilidade masculina. Um esperma saudável é colocado em um óvulo, ao contrário de fertilização in vitro, quando eles são colocados em uma placa de Petri juntos e fecundação ocorre de forma independente.
3. Transferência de embriões (gametas) nas trompas de falópio - PRESENTE e PRESENTE.O embrião é transferido para dentro do tubo falópico em vez do útero.
4. A inseminação artificial por marido (IMS) ou inseminação com esperma de um doador (DSI) Ele é usado quando é ejaculação vaginal impossível, "ruim" esperma, uso de sementes criopreservados. células de esperma são transferidos directamente para dentro da vagina ou do útero.
5. surrogacy Ele é oferecido para mulheres que não têm útero. ovo do paciente é fertilizado pelo espermatozóide do marido e transferidos para o útero de uma mãe de aluguel - uma mulher que teria um filho.

Complicações na aplicação do artigo pode ser alérgico aos meios para estimular superovulação, gravidez múltipla, síndroma de hiperestimulação ovárica, a inflamação e a hemorragia.

Se como resultado do tratamento a longo prazo, e numerosas tentativas de ter um filho, incluindo com o uso de técnicas de reprodução assistida, a gravidez não ocorre, não se desespere. Aqueles casais que estão confiantes em seu desejo de ter um filho pode pensar em adoção.

processo de adoção requer a coleta de um grande número de documentos e muitas vezes uma longa seleção de candidatos.Há também os riscos de falta de familiaridade com as características genéticas da criança, ou falta de compreensão, se uma criança mais velha é adotada, portanto, uma decisão desse tipo requer uma abordagem equilibrada.

A fim de conceber e ter um filho, uma mulher precisa ovários saudáveis, trompas, útero, sistema endócrino. A violação de qualquer destes órgãos pode contribuir para a infertilidade. É razoável procurar ajuda médica se houver fatores de risco - ciclo menstrual irregular, endometriose, gravidez ectópica, SOP, doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos e outros.

A fim de estabelecer as causas da infertilidade requer muita análise e pesquisas, incluindo estudos sobre os distúrbios hormonais, genéticos, encontrando anormalidades genitais e doenças infecciosas. Na maioria dos casos, a infertilidade tratáveis ​​com medicação (agentes principalmente hormonais), cirurgia ou tecnologias de reprodução assistida. O último dar uma chance para aqueles casais que, por causa de problemas de saúde não são capazes de ter filhos naturalmente.

Autor: Evgenia Limonova,
especialmente para Mama66.com

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