A endometriose é uma das doenças mais comuns do sistema reprodutor feminino, juntamente com aftas e vaginite: 7 em cada 100 mulheres entre as idades de 15 e 45 têm alguma forma de ele.
Além disso, encontra-se em média em 30% dos pacientes que procuram tratamento para a infertilidade, e todos os 5 deles forçado a uma maior recurso a fertilização in vitro.
É por isso que a moderna reprodutologia presta muita atenção às questões da FIV e da endometriose, trabalhando constantemente para aumentar a eficácia da técnica nessa doença.
Endometriose e concepção
Apesar de todos os avanços da medicina, o mecanismo de origem, desenvolvimento e influência na esfera sexual feminina da endometriose ainda não foi suficientemente estudado. Os principais fatores que causam infertilidade nesta doença:
- Obstrução das trompas de Falópio, causada pela formação de aderências na sua luz e pequena pelve.
- Mudando o fundo hormonal. Os focos de endometriose são uma verdadeira "fábrica" de estrogênio, um alto nível que leva à ruptura do equilíbrio natural dos hormônios sexuais femininos e impede a ovulação adequada.
- infertilidade imunológica. lesões endometrióticas levar a uma violação da imunidade local no útero, resultando em implantação inibida promoção inibida e embrião de esperma.
- síndrome de dor. Dispareunia (relações sexuais dolorosas) é um dos sintomas característicos da endometriose e dificulta a vida sexual regular, levando a relação sexual com defeito.
Tal impacto complexo de endometriose no corpo feminino leva ao fato de que, às vezes até mesmo o seu tratamento ativo não dá resultados positivos, e a única maneira de superar a infertilidade é um apelo às tecnologias de reprodução assistida. Nesta situação, muitos pacientes perguntam se fazer fertilização in vitro na endometriose, como efetivamente e se existem contra-indicações.
A endometriose é uma contra-indicação para a fertilização in vitro
10 anos atrás ginecologistas Reproductology Acredita III-IV grau endometriose contra-indicação absoluta para o uso de FIV. Eles argumentaram que as drogas hormonais utilizadas para estimulação do ovário, afetando as lesões do endométrio, que conduz a uma nítida progressão da doença.Hoje, a visão da fertilização in vitro na endometriose mudou drasticamente. Através do uso de novas drogas tornou-se possível suprimir a actividade de endometriose directamente no processo de encontrar o paciente no protocolo de fertilização in vitro.
O único caso em que os médicos não recomendam FIV nomear endometriose, uma condição da reserva ovariana reduzida, ou seja, o número de folículos, que no futuro pode fornecer um óvulo maduro. Avaliar o estado da reserva ovica pode ser ultra-som, contagem do número de folículos antrais no primeiro dia do ciclo menstrual. O melhor indicador é 15-26. Quando o número de folículos 0-7 FIV em endometriose só é possível com o uso de oócito doador.
Endometriose como indicação para fertilização in vitro
Infertilidade causada pela endometriose, o seguinte plano de tratamento, tendo em consideração a idade do paciente.
Mulheres com menos de 38 anos
Esta categoria de pacientes com FIV endometriose é nomeado, se a partir do momento do diagnóstico e início do tratamento foi de 1-2 anos, e apesar de todos os esforços da gravidez médica não ocorreu.Essa tática é usada nas seguintes situações:
- endometriosis externo de grau I-II;
- cistos endometrioides dos ovários;
- formas combinadas de endometriosis interno e externo de grau I-III.
Mulheres com mais de 38 anos
O procedimento de FIV na endometriose é prescrito imediatamente após o diagnóstico, independentemente da forma e gravidade da doença.
Indicações absolutas de fertilização in vitro, independentemente da idade do paciente, são:
- adenomiose;
- endometriose genital externa do grau IV;
- endometriose retrocervical com afeto profundo de órgãos vizinhos e síndrome de dor severa.
Características do procedimento
Por via de regra, o IVF na endometriose executa-se usando protocolos longos e super longos. No entanto, a questão da aplicação de um determinado regime de tratamento é decidida em uma ordem estritamente individual, dependendo das características do curso da doença. O objetivo do protocolo não é apenas estimular o ovário, mas devido a uma redução prolongada do nível de estrogênio para suprimir os focos do tecido endometrioide.
O protocolo longo de FIV para endometriose dura 14 dias e é realizado da seguinte forma.
No dia 21 do ciclo menstrual da paciente é atribuído a um fármaco a partir da classe de gonadotropina hormona-relizin (Dekapeptil, Zoladex, Buserelina, Lyukrin depósito, Diferelin). A sua função principal consiste em bloquear a sensibilidade pituitária para factores de libertação e prevenir a produção de gonadotropinas (LH e FSH), resultando em níveis de estrogénio reduzidas. Uma vez que existem muitas drogas neste grupo produzida em várias formas, cada médico pode prescrever doses diferentes horas multiplicidade e método de administração.
Aproximadamente 10 dias (a partir de 3-5 dias do novo ciclo) após a administração de a-GnRH e quando o nível de estrogênios no sangue chega a 50 pg / ml, inicia-se a estimulação ovariana gonadotrófica (Puregon, Menogen). A recepção destes fármacos é realizada sob a monitorização diária por ultra-sons do estado dos folículos.
Quando os folículos atingem um diâmetro de aproximadamente 18-20 mm, uma dose desencadeante de preparações de HCG é dada, provocando a ovulação.
36 horas após a administração de hCG, punção ovariana e coleta de oócitos são realizadas.
O protocolo de IVF super longina para endometriose dura de 2 a 6 meses. Inclui:
- Menopausa artificial causada por drogas da classe de agonistas do hormônio liberador de gonadotropina. A preferência é dada às formas de depósito, que são introduzidas uma vez em 28 dias. Pode ser administrado de 2 a 6 injeções.
- Estimulação de ovulação com drogas de gonadotropins.
- Introdução de hCG e provocação de ovulação.
- Punção e coleta de ovos.
Com um protocolo super longo, os ovários "descansam" por muito tempo, o que afeta favoravelmente a extinção de focos de endometriose e aumenta as chances de um resultado positivo com a FIV. No entanto, foi o clímax artificial que foi percebido pelos pacientes como o mais difícil. Com base na análise das revisões após a FIV na endometriose em mulheres que foram submetidas a um protocolo super longo, em 80% dos casos houve sintomas como ondas de calor, suores noturnos, libido enfraquecida, nervosismo, alterações de humor.
O remédio está se desenvolvendo, é possível que em breve seja possível criar drogas que possam curar completamente uma mulher de endometriose. Mas, enquanto isso não aconteceu, para ajudar as futuras mães vem a fertilização in vitro, o que permite conceber e suportar o bebê, mesmo com graus severos da doença.
Autor: Olimish Gulnara Nailevna, obstetra-ginecologista
Assessoria Especializada
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