Gravidez

Coagulação extensa na gravidez: norma do índice D-dímero

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A coagulação do sangue durante a gravidez está aumentando constantemente, este processo ajuda a evitar grandes perdas de sangue durante o parto. Mas o aumento excessivo ou a redução podem levar a complicações sérias, até um aborto espontâneo, por isso, durante todos os doutores de termo acompanham coagulability, dirigindo mães futuras em um coagulograma (a análise de um sangue). Em sua versão ampliada, um dos mais importantes indicadores de interpretação é o D-dímero, cuja norma varia em função do termo.

A trombose é um processo complexo e de múltiplos estágios. Um indicador não pode julgar-se, por isso, D-dimer interpreta-se considerando outros valores de coagulogram, bem como a idade gestacional e o estado de saúde de uma mulher.

D-dímero: o que é isso?

O dímero D é a quantidade de um fragmento de proteína no sangue formado após a quebra da fibrina. Com o seu conteúdo mais elevado, aumenta a coagulabilidade, existe o risco de coágulos sanguíneos. Com abaixou - o risco de sangrar.

A formação de D-dímero é o resultado de uma cadeia de respostas ao tecido e lesão vascular:

  • após a desordem da integridade do tecido, o fibrinogênio (uma proteína do sangue dissolvida no plasma) se transforma em fibrina;
  • a fibrina (proteína insolúvel) forma filamentos brancos de polímero que cobrem o dano;
  • nessa rede, as plaquetas e os eritrócitos se acumulam, formando um coágulo que evita o sangramento;
  • as células do tecido danificado dividem-se ativamente, a cura realiza-se;
  • depois que o trombo não é mais necessário, ele rompe com a formação do D-dímero e outros elementos.

A norma do dímero D no sangue é variável. Depende da idade do paciente, do estado de saúde e da gravidez - da idade gestacional.

Procedimento para realizar a análise do D-dímero

O sangue para o estudo da coagulação, incluindo a determinação da concentração de D-dímero, é retirado da veia. O melhor procedimento é vir de manhã, já que a última refeição não deve ser inferior a 8 horas antes do teste. Para este período do tempo é necessário recusar não só a comida, mas também de qualquer bebida, exceto a água.

O uso de certos medicamentos pode afetar os resultados do estudo. Portanto, é necessário avisar o assistente de laboratório sobre todos os medicamentos tomados nas últimas 24 horas ou marcar esta informação em um formulário especial.

Em quais casos o estudo é administrado?

Um coagulograma básico para todas as mulheres deve ser dado três vezes durante a gravidez.

Um estudo avançado de coagulação do sangue, no qual o dímero D está incluído, é administrado nos seguintes casos:

  • de acordo com os resultados do estudo anterior, os distúrbios de coagulação do sangue foram determinados;
  • uma mulher tem uma doença, acompanhada por perturbações no trabalho do sistema de coagulação (doença hepática, sistema circulatório, varizes, hemorragia nasal frequente ou tendência para ferir);
  • uma grávida patologias ginecológicas ou obstétricas detectados quer presente um outro factor de risco (descolamento, placenta prévia, o rolamento de gémeos ou tripletos, pré-eclâmpsia, hidatiforme, esteatose aguda);
  • o início da gravidez é o resultado da inseminação artificial;
  • uma mulher tem distúrbios cardíacos, vasculares, renais, autoimunes e hormonais;
  • a gestante tem maus hábitos, intoxicação (tabagismo, alcoolismo, dependência de drogas).

A norma do índice D-dímero em mulheres grávidas dos grupos acima pode diferir ligeiramente dos valores geralmente aceites. Para um resultado de decodificação correta da análise em cada caso precisa consultar um médico.

Quais indicadores são a norma?

A taxa de gravidez para o índice D-dímero está em constante mudança: quanto maior o período, maior a coagulabilidade. Além disso, o volume de sangue circulante é aumentado em 1-1,5 litros para fornecer oxigênio não apenas para o corpo da mãe, mas também para o bebê. Esses dois mecanismos naturais ajudam a evitar uma perda significativa de sangue durante o parto.

Na gravidez, ao final de 9 meses, a norma do índice D-dímero é 3-4 vezes maior do que no início do período. As mudanças ocorrem gradualmente, para cada período existem certas regras para interpretar os resultados da análise.

Primeiro trimestre

Normas de D-dímero na gravidez no primeiro trimestre - de 500 a 700 ng / ml. Mas esses números são relativos, é impossível julgar o estado de saúde de uma mulher apenas para eles. Ao interpretar e avaliar os resultados, o médico leva em consideração todos os dados do hemostasiogram (coagulograma), bem como a saúde e o bem-estar da futura mãe. Mais detalhes sobre os índices do coagulograma durante a gravidez →

Talvez tanto um aumento quanto uma diminuição nas taxas de coagulação. Quanto desvio da norma é significativo e quando pode afetar o curso da gravidez - apenas um especialista pode determinar.

Segundo trimestre

A norma do D-dímero em mulheres no segundo trimestre é de até 900 ng / ml. Isso é duas vezes maior do que antes do início da gravidez. No entanto, na prática, há casos em que os valores excedem esse limite e o estado da futura mãe e feto permanece normal.

Se a análise D-dímero indica que a taxa de coagulação do sangue é excedida durante este período, o médico pode prescrever anticoagulantes. Por via de regra, em tal situação uma mulher envia-se a um hospital abaixo da supervisão de um doutor.

Terceiro trimestre

D-dímero até 1500 ng / ml - a norma durante a gravidez no terceiro trimestre, quando o organismo da futura mãe está se preparando intensamente para o nascimento do bebê. Às vezes, o nível de coagulação permanece quase inalterado durante os dois primeiros trimestres e isso é considerado uma variante da norma. Mas nos últimos três meses, o dímero-D deve subir. Se isso não acontecer, o médico realiza diagnósticos adicionais e prescreve o tratamento.

Assim, as normas do D-dímero na gravidez no trimestre são valores relativos. A interpretação dos resultados da coagulação sanguínea é realizada somente com base em uma avaliação abrangente.

D-dímero em fertilização in vitro

Gravidez resultante de fertilização in vitro é uma das indicações para um coagulograma estendido, incluindo D-dímero.Com a inseminação artificial, o crescimento folicular é estimulado primeiro, seguido pela manutenção da fase lútea do ciclo. Mais sobre FIV →

Para isso, as mulheres são prescritas drogas hormonais que aumentam a coagulabilidade do sangue. D-dímero na fertilização in vitro é elevado, mas sua norma não é quantitativamente determinada, o médico é guiado pela dinâmica de todos os indicadores de coagulograma durante a ingestão de drogas hormonais e após o seu cancelamento.

Depois que o embrião foi transferido para a cavidade uterina e entrincheirado nele, drogas que reduzem a coagulação sanguínea podem ser prescritas. Isso impede o desenvolvimento de síndrome DIC, trombofilia, trombose.

Explicação dos resultados

Os resultados da análise indicam a concentração do dímero-D. Diferentes laboratórios podem usar unidades equivalentes de dímero (DDU) ou unidades equivalentes de fibrinogênio (FEU). Ao lado do valor numérico, marque ng / ml - nanograma / mililitro, mg / l - miligrama / litro ou μg / l - micrograma / litro. Unidades de medida são correlacionadas de acordo com a fórmula: 1 mg / l DDU = 2 mg / l FEU.

Cada laboratório tem suas próprias formas para os resultados. Muitas vezes, eles podem encontrar a linha "valores de referência" - esta é a norma do D-dímero em μg / l ou mg / l.

Mas devemos lembrar que a transcrição dos resultados não fornece informações completas sobre a condição do sistema de coagulação do sangue. Para entender se existe uma ameaça para as mulheres e o futuro filho, você precisa procurar o conselho de um especialista especializado.

O que influencia o resultado do estudo?

A norma do D-dímero para não grávidas é de 250 ng / ml. Quando figuras gravidez estão em constante crescimento, e, no final do período pode ser de até 1500 ng / ml ou mais.

Influenciar o resultado da pesquisa no sentido de aumentar dímero-D pode ser rim e fígado, infecções, diabetes e complicações da gravidez: pré-eclâmpsia, esteatose aguda, descolamento prematuro da placenta.

Reduzido a coagulação do sangue é raro, os médicos dizem acerca de quando o indicador de dímero-D é menor do que a taxa de não-grávida. Esta condição pode ser causada por certos medicamentos, falta de vitaminas ou proteínas, enzimas laços congénitas entre os factores de coagulação, a produção insuficiente de fibrinogénio.

O dímero D é um dos indicadores da coagulação sanguínea. Na gravidez, a detecção da concentração necessária apenas para as mulheres que estão em risco (a presença de doenças, complicações da gravidez, fertilização in vitro, etc.).

Valores numéricos da norma dão uma imagem incompleta do estado do sistema de coagulação. O médico avalia os resultados com base em um estudo abrangente (coagulograma) levando em consideração o período da gravidez e o estado da saúde da mulher.

Autor: Olga Khanova, médica,
especialmente para Mama66.com

Vídeo útil: o papel da trombofilia no aborto espontâneo

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