laparoscopia diagnóstica é frequentemente utilizado em ginecologia para a avaliação de permeabilidade tubária em casos quando o diagnóstico exato não pôde ser entregue por outros métodos. Além disso, o procedimento permite identificar muitas doenças da cavidade abdominal.
A medicina moderna permite que muitas operações sejam realizadas com um método laparoscópico minimamente invasivo que não requer um longo período de recuperação. formação de aderências após operações tais é improvável, como a ocorrência de complicações.
O que é uma laparoscopia diagnóstica?
O procedimento é uma pequena operação cirúrgica que permite ao médico examinar a cavidade abdominal por dentro, em particular, a genitália feminina (ovários, tubas uterinas e o próprio útero).
A laparoscopia permite ao médico obter os resultados mais completos do estudo em comparação com a incisão usual da parede abdominal anterior, uma vez que o equipamento óptico especial realiza um aumento múltiplo nos órgãos em estudo.
Com a ajuda do procedimento, você pode examinar não só toda a cavidade abdominal, mas também o espaço retroperitoneal, bem como realizar as manipulações terapêuticas necessárias.A moderna laparoscopia diagnóstica é considerada um excelente método, utilizado não somente para o diagnóstico de doenças ginecológicas, mas também para o seu tratamento.
O procedimento é necessário para:
- Estabelecer as razões da ocorrência de dores em um estômago ou barriga ou no campo de uma pequena bacia;
- estabelecer a natureza dos tumores emergentes (tumores);
- estabelecer obstrução de tubos uterinos e descobrir a razão desta infração;
- estabelecer outras possíveis causas de infertilidade nos casos em que os tubos têm perviedade normal;
- realizar um teste completo de patência das trompas de Falópio usando azul de metileno (um corante especial seguro, injetado no útero para fins de diagnóstico, que mais tarde é removido do corpo de forma independente e sem deixar vestígios).
Quando é atribuída uma laparoscopia diagnóstica?
Na maioria das vezes, as atribuições do procedimento exigem uma condição em que uma mulher tenha:
- dor crônica ou aguda no abdômen. Muitas vezes causam-se pela presença de adesões, endometriosis, exacerbação do apendicite, processos inflamatórios, hemorragia;
- neoplasia do tipo tumoral, detectada quando examinada por um médico ou pelo próprio paciente;
- o estado de ascite, quando a cavidade abdominal é preenchida com fluido.Neste caso, a laparoscopia diagnóstica permite que você descubra a causa da ocorrência de tal violação;
- várias doenças do fígado. Neste caso, a laparoscopia é realizada quando uma alteração nos tecidos superficiais do órgão foi detectada. O procedimento permite que o tecido seja levado para análise e um diagnóstico preciso.
Em alguns casos, uma mulher pode precisar de obstrução artificial das trompas de falópio, o que pode ser feito com a laparoscopia.
Mas, além disso, pode haver indicações de emergência para o procedimento que exigem execução imediata.
Tais situações incluem:
- apoplexia ovariana;
- gravidez ectópica;
- suspeita da presença de um tumor ovariano, a ruptura ou torção do pé da formação.
- suspeita de torção do mioma subseroso;
- doenças inflamatórias na região pélvica;
- patologias ginecológicas ou cirúrgicas na forma aguda e a necessidade de diagnóstico diferencial entre elas.
Complicações possíveis
A laparoscopia é um método seguro de diagnóstico e o aparecimento de complicações após o procedimento é muito raro, cerca de três casos por mil pacientes.
Possíveis complicações incluem:
- trauma acidental de órgãos internos ou vasos sanguíneos durante a introdução de trocarte;
- reações individuais à anestesia usada e as complicações associadas a ela;
- reações individuais ao gás que leva à cavidade abdominal;
- formação de cinza e contusão;
- doenças infecciosas;
- febre passageira;
- hérnia pós-operatória;
- o aparecimento de aderências na região pélvica;
- ruptura do intestino;
- formação de trombos.
Para evitar possíveis complicações, é necessário levar em conta as contra-indicações ao procedimento, que podem ser absolutas ou relativas.
Contraindicações absolutas incluem:
- a presença de doenças dos sistemas respiratório e cardiovascular, tendo um estágio de descompensação;
- coagulopatia incorrigível;
- choque hemorrico;
- insuficiência hepatic em forma aguda ou crônica;
- Algumas doenças, por exemplo, trauma cerebral ou danos nos vasos, em que o paciente não pode ficar na posição de Trendelenburg (quando o cinto do ombro e a cabeça do paciente durante a operação estão localizados abaixo do nível da área pélvica);
- câncer de ovário, exceto em situações em que o procedimento é necessário para controlar o processo e os resultados da radiação ou terapia química que está sendo realizada.
Entre as contra-indicações relativas pode ser notado:
- peritonite difusa;
- alergia multivalente;
- gravidez mais de 17-18 semanas;
- suspeita da presença de processo maligno ou neoplasia nos apêndices do útero;
- presença do processo adesivo expresso em uma pequena bacia ou uma cavidade abdominal em um contexto de operações transferidas antes.
Além disso, existem contra-indicações para a implementação do procedimento planejado, que incluem:
- 3 ou 4 graus de pureza do conteúdo vaginal;
- vários resfriados ou doenças infecciosas transferidos pelo paciente menos de um mês antes do dia do estudo.
Procedimento
Em ginecologistas, laparoscopia diagnóstica na maioria dos casos é realizada para determinar o nível de permeabilidade das trompas de Falópio e possíveis causas de infertilidade feminina. O procedimento inclui 3 etapas.
Preparando-se para uma operação
Antes da laparoscopia, um exame abrangente e anamnese são realizados, bem como na preparação para quaisquer outras operações ginecológicas.
O momento obrigatório da preparação leva a cabo da conversação com o paciente acerca do procedimento seguinte com uma explicação de todas as nuances da operação, as suas características e complicações possíveis. Uma mulher deve ser plenamente informada de que a cirurgia pode exigir intervenções abdominais ou involuntárias, se necessário, para ampliar o escopo da operação.
O paciente deve assinar um documento - consentir com a operação e tomar medidas de emergência, se necessário.
A maioria das mulheres subestima a gravidade da operação, uma vez que os médicos em especialidades não-cirúrgicas muitas vezes convencem os pacientes de que tal intervenção é completamente segura. De fato, a laparoscopia no exame da patência das tubas uterinas e na identificação de outras causas de infertilidade tem os mesmos riscos que qualquer outra intervenção cirúrgica.
Ao se preparar para a cirurgia no dia anterior, a paciente deve se limitar a comer, usando apenas alimentos líquidos leves, mudando gradualmente para a água. 12 horas antes da operação você não pode beber.
À noite, na véspera do procedimento, o paciente é primeiramente lavado e o segundo está programado para a manhã de 2 a 3 horas antes da operação.
Em alguns casos, o tratamento médico pode ser necessário, mas isso depende do tipo de doença subjacente, do plano de operação e de seus objetivos.
Operação
A laparoscopia, tanto diagnóstica quanto terapêutica, é realizada apenas na cavidade abdominal.
A fim de introduzir instrumentos especiais na cavidade e poder visualizar os órgãos sob investigação, é necessário aumentar o volume desse espaço. Isso pode ser alcançado de duas maneiras:
- levantamento mecânico da parede abdominal anterior;
- a criação de pneumoperitônio.
Na maioria das vezes, o segundo método é usado, para o qual um gás seguro é introduzido na cavidade abdominal, por exemplo, hélio, óxido nitroso, dióxido de carbono ou argônio, cuja finalidade é elevar a parede abdominal.
A introdução do gás é realizada através da punção da agulha de Veresk ou do trocarte da parede abdominal anterior. O gás introduzido na cavidade deve ser completamente seguro, não tóxico, ativamente absorvido pelos tecidos, não causar irritação e ser incapaz de embolização.
Tais requisitos são totalmente atendidos pelo óxido nitroso e dióxido de carbono. Ao contrário do ar ou oxigênio comum,introdução destes gases não causa dor no paciente, para além disso, o óxido nitroso tem um excelente efeito analgésico, enquanto o dióxido de carbono que atravessa o canal de sangue, liga rapidamente com a hemoglobina.
Além disso, o dióxido de carbono actua sobre o sistema respiratório, o que resulta em um aumento na capacidade pulmonar, reduzindo assim os riscos de ocorrência de complicações a partir deste lado.
A agulha Veresa tem uma haste sem ponta com uma mola dentro que é uma agulha afiada. Quando haste de punção abdominal é levantado, expondo a agulha, e uma punção é realizado, e, em seguida, reduz a haste superior, que cobre a ponta afiada e protegendo os órgãos internos de danos.
A introdução de gás na cavidade abdominal tem efeitos secundários e aumenta o risco de complicações, tais como:
- apertando as veias e os vasos sanguíneos, que estão localizados na retroperitôneo, o que pode causar má circulação nas extremidades inferiores, bem como a formação de coágulos de sangue;
- arritmia, índice cardíaco e outros distúrbios cardíacos;
- distúrbio do fluxo sanguíneo arterial na cavidade abdominal;
- rotação do coração;
- compressão do diafragma, acompanhada por uma diminuição da capacidade residual dos pulmões, bem como o desenvolvimento de hipercapnia e um aumento no espaço morto.
Pode haver complicações imediatas após a introdução de gás na cavidade abdominal, por exemplo, pneumopericárdio, pneumotórax, embolia gasosa, pneumomediastino, enfisema subcutâneo.
Na ginecologia, durante o procedimento para examinar as tubas uterinas ou outros órgãos, a escolha do local para a punção depende da composição e do crescimento do paciente, bem como das operações anteriores e de sua natureza.
De fato, a agulha pode ser inserida em qualquer parte da cavidade abdominal, mas com a consideração obrigatória da topografia da artéria epigástrica. Se mulheres precoces realizam operações na cavidade abdominal, então o ponto removido das cicatrizes na distância máxima é escolhido para a inserção da agulha de Veresh.
Alguns médicos não usam a agulha de Veresk e realizam uma punção direta com um trocarte, cujo diâmetro é de 10 mm, o que pode levar a danos aos órgãos internos em caso de negligência do médico.
Se houver uma ameaça real de dano aos órgãos internos, a laparoscopia será realizada de maneira aberta.Este método é indicado nos casos em que há um processo adesivo na cavidade abdominal da mulher, causado por operações anteriores.
Neste caso, o primeiro trocater com instrumentos ópticos é inserido no orifício preparado na cavidade abdominal. Nos últimos anos, cada vez mais começou a usar videotroakar ou agulha óptico que impede ferimento acidental aos órgãos internos.
O gás é injetado uniformemente em um volume de cerca de 3 litros, elevando a parede abdominal. Pacientes com um físico grande ou com sobrepeso podem exigir um volume maior de gás injetado. Se o paciente tem insuficiência cardíaca ou outras irregularidades no coração, a parede abdominal é levantada mecanicamente com o uso de vários dispositivos.
Em obstetrícia durante laparoscopia para identificar as causas da infertilidade e necessariamente hromosalpingoskopiyu levada - enchimento azul de metileno tubária para avaliar a sua permeabilidade.
A introdução de um laparoscópio no abdômen através do primeiro trocarte, seguido por uma análise aprofundada de todos os órgãos do registo obrigatório do processo de estudo sobre a mídia removível para promover o médico poderia, mais uma vez ver todo o processo.
Se, durante a fiscalização do médico encontra uma violação, exigindo a remoção cirúrgica da cavidade abdominal foi preenchido com 2 trocar adicional (na região inguinal em ambos os lados) para a operação. Se necessário, podem ser inseridos quarta punção trocar neste caso é entre o umbigo eo vagina.
Recuperação
Reabilitação após laparoscopia depende do volume de transações e a aplicação de anestesia. Uma vez que a operação é realizada sob anestesia geral, após os doentes podem sentir sonolência e fadiga, náusea, vómitos, ocorrência de delírios e alucinações, bem como dor na garganta causada pela instalação de um tubo endotraqueal.
Como regra geral, após o procedimento, o corpo recupera-se rapidamente e, após 10-12 horas, uma mulher pode já possuir para se levantar e caminhar.
Quase todos os pacientes apresentaram desconforto causado pela presença de gás residual na cavidade abdominal, e nota sensação de inchaço e dor no peito, porque o gás é derivada principalmente através dos pulmões. É necessário acelerar a eliminação de gás do corpo, é necessário mover-se mais e comer direito.
Tome comida deve ser cerca de 6 vezes por dia, fracionário, seguindo uma dieta. A dieta deve ser composta de luz rica em fibras, proteínas e hidratos de carbono, de forno, cozinhados ou cozidos pratos sob a forma de puré.
É proibido comer alimentos fritos, em conserva, gordurosos, salgados, bebidas alcoólicas e carbonatadas, chocolate quente e café, carne gordurosa, alimentos defumados e gordurosos, confeitaria.
Após a operação, o paciente permanece no hospital por 2-3 dias. Depois disso, é prescrito com uma explicação obrigatória das regras de nutrição, comportamento, procedimentos para o cuidado dos locais de punção e a nomeação do dia da remoção das suturas pós-operatórias.
Dentro de 3 semanas após a operação, qualquer esforço físico deve ser evitado. Os contatos sexuais podem ser retomados um mês após o procedimento. Com todas as recomendações, as mulheres rapidamente se recuperam e entram no ritmo habitual.
Em comparação com operações convencionais e procedimentos cirúrgicos, a laparoscopia é menos traumática e requer um período de recuperação mais curto.
Nas últimas décadas, para a realização de laparoscopia em ginecologia em grandes centros médicos começou a usar o robô de quatro braços Da Vinci,o que permite aumentar a precisão da intervenção cirúrgica e reduzir os riscos de possíveis complicações.
Autor: Irina Vaganova, médica,
especialmente para Mama66.com
